（优质医学）病机(发病)

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1、,病 机 第一节 发病原理,概 说,正气邪气与发病,内外环境与发病,1,一、概 说 1、发病的概念 是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害之间的矛盾斗争过程。 2、发病学说概念 是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。 3、发病学说的特点 内因和外因在发病过程中有时相互影响，机体自身功能的失调最易导致外在致病因素的侵袭，而外在致病因素侵入之后，又导致或加重机体的功能紊乱和代谢失调。,2,4、发病学说的源流 （1）内经提出“外内合邪” 内经以后，历代医家重视正气在发病中的主导作用，也不忽视邪气在发病中的重要作用。 （2）瘟疫论指出“本气充实，邪不能入”；“本气亏虚，呼吸

2、之间，外邪因而乘之” 充分说明了人体正气不足，是病邪侵入和发病的内在因素。,3,二、正气邪气与发病 （一）正气在疾病发生中的作用 1、正气的基本概念 正气，是人身之气相对邪气的称谓，指人体结构与功能活动及其抗病、康复能力。包括脏腑、经络、精气血津液等物质及其所产生的维护健康的能力。 2、正气的防御作用 （1）抵御外邪的入侵：正气存内，邪不可干。 （2）驱邪外出：邪气入侵后，正气可驱邪外出，消解邪气对机体的损伤。 （3）修复调节能力：邪气致病后，当阴阳失调程度在正气的“自和”能力之内，可不药而愈。 （4）维持脏腑经络功能的协调：脏腑经络之气的运行不息，推动和调节各脏腑经络的机能，使之正常发挥并推

3、动和调节全身精血津液的代谢及运行输布，使之畅达，从而防止各种病理产物的产生。,4,3、正气在发病中的作用 （1）正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，外在邪气乘虚而入，疾病因之发生。 （2）正虚生“邪”而发病：对脏腑功能活动的推动和调节能力下降，脏腑经络功能失常，精气血津液的代谢运行失常，内生五“邪”而发病，或导致痰饮、瘀血、结石等病理产物而引起新的病变。 （3）正气的强弱可决定发病的证候性质。 正盛邪实多表现为实证；邪盛正虚多表现为虚实错杂。,5,（二）邪气在疾病发生中的作用 1、邪气的基本概念 邪气泛指各种致病因素。 2、邪气的侵害作用 （1）导致生理机能失常：导致机体的阴阳失调，精、气、血

4、、津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。 （2）造成脏腑组织的形貭损害：对机体的皮肉筋骨、脏腑器官造成损伤，或滞精、气、血、津液的亏损。 （3）改变体貭类型：改变体质特征，进而影响其对疾病的易罹倾向。,6,3、邪气在发病中的作用 （1）邪气是导致发病的原因：没有邪气的侵袭，机体一般不会发病。 （2）影响发病的性质：不同的邪气作用于人体，表现出不同的发病特点、证候类型。 （3）影响发病的类型与病情：邪气的性质与感邪的轻重，与发病时病情的轻重有关。 （4）某些情况下在发病中起主导作用：在邪气的毒力和致病力特别强，而正气虽盛但也难以抗御的情况下，邪气对疾病的发生起着决定性的作用。,7,（三

5、）邪正相搏的胜负，决定发病与不发病 1、包括发病与否 （1）正胜邪却则不发病。 （2）邪胜正负则发病。 2、决定证候类型 发病后，其证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。,8,三、内外环境与发病 （一）外环境因素与发病 人与自然和社会环境息息相关，若这种“天人相应”的关系一旦破坏，则会出现病理反映。 1、自然环境与发病 （1）气候因素：不同季节气候变化，感受邪气不同，易发疾病也就各不一样。 （2）地域因素：不同的地域，地势高低、气候特点、物产各不相同，也就影响着人们的生活习惯和生理特点，并发生地域性的多发病与常见病。 （3）生活工作环境：生活和工作环境的不良，亦可成为疾病发生的因素而致病。

6、 2、社会环境与发病：社会环境的变迁与疾病的发生有一定的联系。,9,（二）内环境与疾病的发生 中医学的发病观认为，正气在发病过程中具有主导作用，而作为反映正气盛衰特点的体质，往往会影响疾病的发生、发展和变化。 1、决定发病倾向：体质是正气盛衰的体现，决定着发病的倾向。 2、决定对某些病邪的易感性：不同的体质，精气阴阳盛衰有别，对某些病邪具有不同的易感性，对某些疾病具有不同的易发性。,10,3、决定某些疾病发生的证候类型：感受相同的病邪，因个体体质不同，可表现出不同的证候类型。 （1）病因同，体质异，证候异。 如感风寒之邪：表不虚，腠理固密，易形成表实证；表素虚，腠理疏，易形成表虚证（也可变为虚

7、实夹杂证）。 （2）病因异，体质同，证候同。 如阳热体质：感暑热之邪表现为热证；感风寒之邪也可表现为热证。,11,（三）精神状态与发病 精神状态影响人体内外环境的协调平衡，故能影响发病。 1、精神状态与发病与否 （1）精神状态好，情志舒畅，气机通畅，气机调和，脏腑功能旺盛，则正气强盛，邪气难以入侵，或虽受邪也易祛除而不易发病。 （2）情志不舒，则气机逆乱，气血不调，脏腑功能失常而发病。 2、精神状态与发病缓急 （1）情志变化明显、激烈则急性发病。 （2）情志不舒，忧郁不解则慢性发病。,12,四、发病途径 （一）外感病邪侵入的发病途径 六淫、疫疠 皮毛、口鼻。 （二）内伤病因伤人的发病途径 邪伤

8、 脏腑组织、气血功能失调 或脏腑组织结构损伤。 正虚 脏或腑或经络,13,（三）其他病因致病的发病途径 外伤 肌肤或筋骨或内脏 寄生虫 皮肤或口鼻 饮食 口 医过 脏腑气机紊乱,14,五、发病形式 （一）感邪即发 感邪即发，又称卒发、顿发，即感邪后立即发病，发病迅速之意。感邪后正气抗邪反映强烈，迅速导致人体的阴阳失调，临床症状明显。多见于：新感外邪较盛、情志剧变、毒物所伤、外伤、感受疠气。,15,（二）徐发 徐发，是指感邪之后缓慢发病。徐发与致病因素的种类、性质以及体质因素等密切相关。 （三）伏而后发 伏而后发，是指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。多见于外感

9、性疾病和某些外伤。,16,（四）继发 继发，是指在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。 （五）合病与并病 1、合病与并病的概念 合病，是两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。多见于感邪较盛，而正气相对不足。 并病，是指感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病症。多体现于病位传变之中。 2、合病与并病的区别 合病，是感受一种邪气致多部位的侵害，出现多部位的病症； 并病，是指在疾病过程中病变部位的传变，而原始部位依然存在。 ”合则一时并见，并则以次相乘“。,17,（六）复发 复发，是指疾病初愈或疾病缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。复发引起的疾病称为”复

10、病“。 复发的机理：余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。 1、复发的基本特点 （1）基本证候类似初病。 （2）复发的次数越多，静止期恢复就愈不完全，预后愈差，容易留下后遗症。 （3）大多有诱因。,18,2、复发的主要类型 （1）疾病少愈即复发：多见于较重的外感性疾病的恢复期。因饮食不慎、用药不当、过度操劳等使正气受损，余邪复燃，引起复发。 （2）休止与复发交替：多因初病后有宿根未除，一旦正气不足，后感受新邪引动宿根即可旧病复发。 （3）急性发作与慢性缓解交替：此为慢性病症状较轻的缓解期与症状较重的急性发作期的交替变化。,19,3、复发的诱因 （1）重感致复：因感受外邪致疾病复发，称为重感致复

11、。 （2）食复：因饮食不和而致复发者，称为食复。 （3）劳复：指形神过劳，或早犯房事而致复病者，称为劳复。 （4）药复：病后滥施补剂，或药物调理失当，而致复发者，称为药复。 （5）情志致复：因情志因素引起疾病复发者，称为情志致复。 另外，某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。,20,第二节 基 本 病 机,邪正盛衰,阴阳失调,精气血津液失常,内生五邪,21,一、邪正盛衰 邪正盛衰：是指在疾病的发生、发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。邪正斗争，关系到疾病的发生；影响到疾病的发展、转归和病证的虚实变化。 （一）邪正盛衰与病邪出入 1、表邪入里：一是感邪较重，或邪

12、气的致病性较强；二是机体正气较虚，抗邪无力。 2、里邪出表：正气恢复，抗邪有力。,22,（二）邪正盛衰与虚实变化 1、虚实病机 （1）邪气盛则实 a.概念：“邪气盛则实”，指以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 b.病理特点：邪气较亢盛，正气未衰，故邪正相搏，斗争剧烈，病理反应明显. c.病因：外感六淫或疠气致病的初、中期，或由于水湿、痰瘀、气滞等引起的内伤疾病。患者体质壮实，正气不虚。 d.临床表现：一系列病理性反映比较亢奋有余的表现。如壮热、声高气粗、脉实有力等。,23,（2）精气夺则虚 a.概念：“精气夺则虚”，指以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态。 b.病理特点：正虚抗邪无力，

13、邪气已退或不明显，邪正相争不剧烈，反应低下。 c.病因：素体虚弱；或久病正气耗伤；或暴病吐利、大汗、亡血，使正气脱失。 d.临床表现：一系列不足、虚弱和衰退的表现。如神疲乏力、少气懒言、脉虚细弱等。,24,2、虚实变化 主要指在长期、复杂的疾病发展过程中表现出的虚实之间的多种变化。 （1）虚实错杂 a.概念：指在疾病过程中，邪盛和正虚同时并存的一种病理状态。 b.病理特点：正虚邪盛并存，但以一方为主要矛盾。 c.病因：邪盛正伤，或失治、误治，使病邪久留，损伤正气；虚体受邪，正虚无力驱邪外出；本已正虚，又内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物。 d.临床表现 实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚

14、损的病理状态。 虚中夹实：指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。,25,（2）虚实转化 a.概念：指在疾病过程中，由于正邪盛衰在一定条件下所导致的虚实转化的病理反映。 b.病理特点：邪气久留损伤正气，或正气虚损，邪气积聚。 c.临床表现 由实转虚：在疾病过程中由邪气盛实转为正气虚损为主的虚性病理变化。 因虚致实：由于正虚日久，邪实渐生，或由于脏腑机能衰退，从而使病理产物等实邪留滞于体内的病理变化。,26,（3）虚实真假 a.概念：指在疾病过程中出现的疾病现象与本质不完全一致的病理反映。 b.病理特点：疾病临床表现与病机本质不符。 c.临床表现 真实假虚：指疾病本质为实，反见假虚之象的

15、病理状态。又称为”大实有羸状“，即指实邪结聚的病证，出现类似虚弱的假象。 真虚假实：指疾病本质为虚，反见假实之象的病理状态。又称为”至虚有盛候“，即指虚弱病证发展到严重阶段出现类似盛实的假象。,27,（三）邪正盛衰与疾病转归 疾病的趋向与转归，实质上取决于邪正的消长盛衰。 1、正胜邪退 指在疾病过程中，正气日趋强盛，奋起抗邪，而邪气渐趋衰减，疾病向好转或痊愈方向发展的一种病理过程。是许多疾病中最常见的一种转归。 2、邪盛正衰 指在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种病理过程。,28,3、邪正相持 指在疾病过程中，邪正双方势均力敌，相持不下的一种暂时的病

16、理状态。 4、正虚邪恋 指在疾病过程中，正气大虚，余邪未尽，正邪相争不剧烈，疾病处于缠绵难愈的一种病理过程。,29,二、阴阳失调 阴阳失调，是阴阳之间失去平衡协调的简称。 阴阳失调，是指由于致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调。基本表现为阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病理状态。 阴阳失调，是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调及气机表里出入、上下升降失常的概括。是疾病发生发展的内在根据。 阴阳失调，是对人体各种功能性和器貭性病变的高度概括。是人体各种病变最基本的病机。,30,（一）阴阳偏胜 阴阳偏胜，指阴阳双方中的某一方病理性亢盛，属”邪气盛则实“的病机变化。其病机发展趋势可出现”阳胜则阴病“，”阴胜则阳病“。 1、阳偏胜