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1、微量元素锌与儿童健康,缺锌的临床表现,一、食欲不良： 1、影响核酸和蛋白质的合成，使转换率很高的味蕾细胞容易受累 2、唾液中的味觉素（gustin 每分子中含有2个锌原子）合成障碍 3、唾液磷酸酶合成减少 4、舌黏膜细胞增生、角化不全，脱落后可阻塞味蕾小孔，使食物不能刺激味觉细胞，产生味觉,缺 锌 的 临 床 表 现,二、生长发育落后,上二医新华医院（1982年7月）,对照组改服硫酸锌55天后,三、细胞免疫机能低下,二组比较P0.01 上二医仁济医院： 补锌可恢复老年人的细胞免疫功能并提高其食欲,中枢免疫器官 骨髓、胸腺,周围免疫器官 淋巴结、脾脏、扁桃体,缺锌,T淋巴细胞在胸腺中发育成熟,外
2、周T淋巴细胞减少 吞噬细胞的吞噬能力、趋 向活力及杀菌能力下降 导致T淋巴细胞功能不全,随血液到达,胸腺组织萎缩 淋巴组织萎缩,锌对免疫系统的影响,细胞免疫功能下降,缺锌时脾、胸腺、淋巴结的重量可减少20%40%,四、胎儿生长发育障碍： 缺锌动物有一半流产，幸存的仔代常伴有畸形（中枢神经、肺、骨骼等） 孕期暂时缺锌：仔代智能发育受累 国外资料：9例无脑儿，7例缺锌,上海交通大学附属新华医院： 118例孕产妇，其婴儿出生时的体重、身长与羊水含锌量高度相关。 五、影响智能发育： 51名缺锌小儿：IQ 94.0 同龄健康小儿：IQ 103.5 补充1个月锌剂，缺锌小儿的IQ增高到100.4,六、创伤
3、愈合延迟： 慢性小腿溃疡 烫伤后皮肤再生 痤疮 七、其它 复发性口腔溃疡,缺 锌 的 诊 断,病史 症状和体征 长期摄入不足 食欲不良，生长发育迟缓 消化吸收障碍 异嗜，免疫机能低下 生长速度过快 皮炎，舌炎 排泄数量增多 智能迟缓,化 验,血清（静脉血或末梢血）： 低于75ug/dl(11.47umol/L) 注意点： 避免各种生理、病理因素的影响 避免溶血 防止污染,头发： 低于110g/克，提示有缺锌可能，但不能肯定诊断 原因：影响因素太多（长短、色泽、部位、 季节等）尤其是： 洗涤方法的影响 毛发生长速度的影响,中国居民膳食中锌的推荐摄入量(RNI)(mg/天),常用食物含锌量(mg/
4、100g),缺 锌 的 治 疗, 制剂： 硫酸锌 葡萄糖酸锌 甘草酸锌 剂量： 每天0.51.5 mg/Kg 的元素锌 疗程： 23个月。,锌的吸收以及影响锌吸收的有关因素,锌 的 吸 收,1、吸收部位：主要在十二指肠和空肠的上 部，小肠的其他部位也具有吸收能力， 但是胃和结肠吸收量很少。 2、吸收速度：口服以后15 分钟便可进入 血液。 3、吸收机理：肠黏膜吸收细胞的刷状缘上有二种锌转运蛋白。,锌 转 运 蛋 白,1、ZIP 系统： 它至少包括了15种结构相似的蛋白质。 作用：将锌离子从细胞外转运到细 胞浆里 2、ZT系统：它包括了9种相似的蛋白质。 作用：将锌离子从细胞浆排到细胞外 或转移
5、到细胞浆的囊泡中,各种ZIP（15种）和ZP（9种） ，分布在不同的脏器中，从而保持细胞内锌离子浓度的相对衡定。,如：ZIP 4 主要定位于小肠粘膜细胞的表面，它也是决定锌吸收率高低的决定因素,肠病性肢皮炎是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于ZIP4（定位于第9对染色体的9q24.3）发生突变，导致锌吸收障碍，从而出现生长迟缓，反复腹泻，秃发，在肢端、四肢关节周围以及皮肤黏膜交界处，出现经久不愈的皮炎，患者常常由于严重缺锌而于幼年死于各种感染，唯一的治疗方法是口服大量的锌剂（每天24 毫克/公斤体重）。,如果锌摄入量过多，还可以在肝细胞中与金属硫蛋白结合成无毒的化合物，然后从胆管通过肠道排出体外
6、（游离的锌离子对组织有损害作用）,影响锌吸收的常见因素,（一）促进锌吸收的因素： 1、柠檬酸盐 2、吡啶羧酸和吡啶甲酸盐 3、乳糖 4、各种氨基酸（以赖氨酸作用最强，其次是组氨酸和谷氨酸）,减少锌吸收的因素,1、草酸形成不溶性的草酸锌； 2、鞣酸形成不溶性的鞣酸锌； 3、纤维素通过阳离子交换作用影响吸收； 4、游离脂肪酸形成脂肪酸锌沉淀； 5、植酸中的5磷酸肌糖和6磷酸肌糖，会抑制锌的吸收。一般而言，如果按照分子比： 植酸 ：锌 5：1 影响不大； 植酸 ：锌 15：1 有肯定的抑制作用； 植酸 ：锌 515：1之间，则需视其它的膳食因素和肠道PH而定； 6、其它二价的金属离子（钙、铁等），可
7、通过竞争共同的通道，而影响锌的吸收。,经过通道的转运,现已发现钙、镁、锌、铁、铜、锰等二价阳离子，具有共同的离子通道，其中钙离子的半径最大，所谓的“钙通道”，实际上是多种二价阳离子的共同通道。 实验表明：当钙和锌的分子比例达到30 ：1时，就会明显地抑制锌的吸收。,锌 对 钙 吸 收 的 影 响,如果锌的浓度提高，也可以抑制钙的吸收 实验表明：“共同通道”，对锌的通过性或称为 “亲和力”比钙还要大，所以当锌比钙（分子比） 仅为0.4 ：1时就已经会对钙的吸收 ，产生不利 的影响,高 钙 对 锌 吸 收 的 影 响,在不断提高锌浓度的同时，也提高钙的浓度，使两者比例保持不变，测定1分钟时细胞对锌
8、的吸收量，结果表明： 当钙锌 301时，锌的吸收率确实已经受到影响,活性维生素D3和维生素D3对锌吸收的影响,活性维生素D3，即1，25（OH)2D3 ，在1毫微克分子/升时，就能提高锌的吸收率，而单纯的维生素D3，要在100毫微克分子/升的浓度下才有轻微的促进作用,通过“钙通道”的难易度,虽然存在着物种和器官的特异性，但是 过“钙通道”的相对难易度则是同样的。 铜最容易通过，由易而难的顺序是： 铜 锌 铁 锰 钙 镁,小 结,1、所谓“钙通道”实际上是二价阳离子的“共同通道” 2、如果金属离子的浓度不高，一般不存在竞争；（譬如进食天然食物，由于在肠道里食物是逐渐消化的，在同一瞬间，浓度不会很
9、高，所以竞争作用不明显）,小 结,3、如果钙和锌的重量比小于20：1，对锌的 吸收一般没有影响；如果超过50：1， 会妨碍 锌的吸收；介于2050 ：1，则需视其他膳食 因素，肠道中的PH，以及维生素D的营养情况 而定,小 结,4、如果同时需要补充大量的钙和锌，则应在补充维生素D的基础上，将钙和锌间隔服用（间隔时间不少于3小时），以免产生相互拮抗 5、锌和铁离子的总量不超过25 毫克一般没有竞争，总量超过25 毫克就有竞争的可能，由于铁常 采用间歇疗法，故可与锌分开服用,锌元素在小儿腹泻 治疗中的地位,小儿腹泻概况,小儿腹泻病系多种原因致使小儿大便次数增加，和或性状改变的消化道综合症； 病情严
10、重可出现全身中毒症状及水电解质酸碱平衡紊乱，治疗不当可使疾病迁延，严重影响小儿身体健康和生长发育； 是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一，全球每年死于腹泻的儿童多达160万；,小儿腹泻治疗新进展,2006年3月23日世界卫生组织和联合国儿童基金会宣布，目前在控制儿童腹泻、降低腹泻死亡率方面取得了2项新进展 改良配方的ORS溶液 锌补充疗法,改良配方的ORS溶液,葡萄糖浓度降低到75mmol/L和钠浓度降低到75mEq/L，总渗透压降至245mOsm/L 降低了渗透压以避免高张力对净液体吸收的不利影响 排便量减少了20% 临时静脉补液比例减少了33% 能缩短腹泻时间,锌补充疗法,每天补锌20mg
11、（6个月以下婴儿每天10mg），连续补锌10-14天 在急性腹泻期补锌能缩短病程，减轻腹泻严重程度 补锌10-14天能在未来2-3个月内降低腹泻发生率,锌在机体内的主要生物学作用有：维持生物膜正常结构及功能；参与核酸及蛋白质代谢，与基因表达有关；参与酶的构成与激活，参与激素的合成与分泌，影响激素与其受体的结合；并且与胸腺素及细胞因子活性有关,锌是人体生长发育、生殖、遗传、免疫、内分泌、神经、体液等重要生理过程中必不可少的物质，缺锌会对人体的各系统产生不利影响,据报道锌缺乏与小儿腹泻、肺炎等感染性疾病的发生高度相关，控制儿童锌缺乏可降低全球5 岁以下儿童死亡率5个百分点，所以锌被人们誉为“生命之
12、花” “生命元素” 。,肠道锌的吸收和排出是人体维持锌代谢的主要途径，腹泻时肠道锌吸收障碍而锌丢失增加，加重锌缺乏，形成腹泻迁延不愈及锌缺乏的恶性循环。,锌与腹泻的关系（1）,锌对小肠的结构和功能有很重要的作用 动物模型中，缺锌与肠绒毛轻度萎缩、刷状缘双糖酶活性下降有关 缺锌动物对霍乱毒素的继发反应增强，补锌后逆转 缺锌时小肠粘膜水钠净转运下降 缺锌时，肠粘膜修复障碍,锌与腹泻的关系（2）,缺锌动物伴有胸腺和淋巴组织萎缩， 免疫功能下降，使腹泻的易感性加大,缺锌与腹泻的关系（3）,形成恶性循环，腹泻与缺锌互为因果关系 在诊断与治疗中应予以足够的重视,腹泻 缺锌 腹泻,腹泻缺锌的原因,丢失过多 (长期腹泻) 摄入量不够 (食欲差) 需要量增加 (迅速生长发育期),锌治疗小儿腹泻的机制,补锌能加速肠道粘膜的修复 增加肠道绒毛膜上皮细胞的双糖酶水平 提高细胞免疫功能 对生长迟缓的儿童能增加食欲，加速生长,结 论,口服锌联合传统方案，可使腹泻病程明显缩短，症状减轻，因为锌能 - 加速肠粘膜的修复，利于消化功能的恢复和避免水、电解质的继续丢失 - 增强人体免疫功能和消化道屏障作用，提高对感染原的抵抗力 - 增进食欲，利于营养的吸收，恢复更快 - 增强体内包括消化酶在内的各种生物酶的活性，有利于营养物质的消化吸收。,
