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1、诊断性问题的循证实践,组员：刘 圆2011222382 龙 妮2011222384 路 倩2011222385 吕碧霄2011222386 吕雯琴2011222387 吕 勇2011222388,我国共进行了四次不同程度的糖尿病流行病学调查，1980年、1994年、1996年、2002年。在2002年之前的流行病学调查结果均显示糖尿病的患病率在4%以下。中国中医科学院糖尿病研究总院,通过对近5万名20岁以上的人群进行血糖检测，糖尿病的总患病率已达11.28%！,如何方便，准确的检测糖尿病？,众所周知，测定空腹血糖（FPG)前需要禁食至少8 h，即测定时间一般为早上，这给患者带来极大不便。而测定
2、糖化血红蛋白(HbA1c)可以在任何时间进行取血，不需要患者保持长时间的空腹状态。,一.提出问题：,糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病的准确性如何？,二.检索相关的研究证据,我们组从维普中选择了糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较这篇文献来回答我组提出的问题。,三.评价文献,（一）证据真实性的评价 1.是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较？,金标准：以75 g口服葡萄糖耐量实验(0GTT)后2 h血糖(PG -2 h) 生化指标测定：受试者禁食8 h以上，次日早晨8：00进行0GTT实验，同时测定HbA1c、TG、TC、HDL及LDL。,根据作者描述，我们可以判断，该试验研究不
3、符合盲法。,2.研究对象的选择是否包括适当的疾病谱？与临床实际情况相似？,研究对象，地点：从广州市海珠区江南中街社区45岁以上未诊断过糖尿病的5 000例已经建立健康档案的常住居民中抽取600例，其中32例拒绝调查。参加总人数为568例，其中男259例，女309例，平均年龄652。,根据作者描述，研究对象不符合第二条评价原则。,研究对象 （1）某病患者 包括典型、不典型；早、中、晚期；轻、中、重型；有、无并发症者，以便使试验结果具有代表性。 （2）某病非患者 包括健康者、特别是易与该病相混淆的其他疾病患者，这样才能较好的评价诊断试验的鉴别诊断的价值。,3.诊断的试验结果是否影响金标准的使用？,
4、纳入的568名受检者中均做了OGTT试验测血糖，且糖化血红蛋白的测试与血糖测试互不影响。,根据作者描述，所有纳入研究对象均进行了同样的金标准检测。,（二）证据的重要性评价 1.验前概率,此文献纳入的568名受检者中，有83例患2型糖尿病，患病率为14.6%，由于受检人群均为45岁以上未诊断过糖尿病的人，因此估计存在糖尿病的几率更大。故估计老年人中糖尿病发生验前概率为20%。,2.似然比,由图可知，似然比=敏感度/(1-特异度) 糖化血红蛋白的似然比为35,3.计算验后概率,验前比=验前概率/（1-验前概率）=0.25 验后比=验前比*似然比=8.75 验后概率=验后比/（1+验后比）=89.7
5、%,（三）证据的适用性评价 1.该诊断试验在你所在医院是否可行、准确、精确且患者能否支付费用？,根据2010年糖尿病协会中HbA1c65的标准来诊断DM，901 的诊断结果与使用FPG70 mmolL诊断DM 的结果相同。单独使用HbA1c的检出率为634 ，单独使用FPG的检出率为78 。结果显示HbA1c诊断的DM患者中餐后血糖和TG水平比FPC诊断的DM患者更高，而以FPG定义的DM患者比HbA1c定义的DM患者具有更大的体质指数、腰围以及更高的FPG水平。但HbA1c费用较FPG高。综上所述，减少DM漏检率，建议HbA1c和FPG同时使用诊断DM。,2.能否从临床上合理估计患者的验前概率？,查找各种资料，发现糖尿病今年的发病率在10%-15%附近。但是此文献是研究45岁以上未诊断过糖尿病的居民，因此不能合理估计患者的验前概率。,3.验后概率是否影响我们对患者的处理并有助于解决患者问题？,HbA1c的验后概率高达89.7%，HbA1c特异度较高，大大降低了糖尿病的误诊率。说明HbA1c诊断明确，可以诊断糖尿病,（四）临床决策,综上所述可以根据测定HbA1c来诊断糖尿病。若要确保糖尿病的诊断率，建议和FPG同时使用测定糖尿病。,
