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1、循环系统 影像诊断实习,投照体位,右前斜位,心后间隙,心前间隙,左前斜位,如何判断心脏增大？ （1）根据各个心腔的解剖位置的 扩展所决定。 （2）增大的心腔压迫和推移其它 心腔。 （3）心脏旋转。,左心室与右心室增大的鉴别要点,右心室肥大,后前位 左前斜 右前斜,左心室肥大,左心房增大的主要X线表现 （二尖瓣型，梨形心） （1）后前位：右缘-双房，左缘-四弧，气管分叉 角度增大 （2）右前斜：食管受压 （3）左前斜：左主支气管受压,风心病，31Y， 轻度二尖瓣狭窄，右前斜位观察左房增大。,前后位 左前斜 右前斜,右心房增大的主要X线表现（单独右房大罕见） （1）后 前 位：右心缘膨隆，上腔静脉
2、增宽。 （2）左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半。 （3）右前斜位：心后下缘超过食管。,前后位 左前斜 右前斜,风 湿 性 心 脏 病,病理基础：二尖瓣狭窄并关闭不全 血流动力学改变：狭窄,左房入左室血流,左房压力,左房,合并关闭不全时左室,肺静脉回流受阻,肺A压力,右室负荷,右心室,肺淤血,肺V压力,二尖瓣狭窄【X线】 梨型或二尖瓣型心脏 左心房增大 左心室正常或 右心室增大 肺淤血、肺水肿 主动脉结正常或 二尖瓣钙化,双房影； 左心耳部轻度突出； 右室流出道大；左室正常；,风心二狭 36Y 左房中度增大； 有明显肺淤血； 右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。,单纯二狭 肺淤血，间质
3、性肺水肿； 左房及右室增大。,狭窄伴关闭不全 52Y， 显著肺淤血伴间质性肺水肿 左房、左室增大，右室大 胸腔积液及肺泡性肺水肿,先天性心脏病,房间隔缺损（ASD）,法洛四联症（TOF）,室间隔缺损（VSD）,动脉导管未闭（PDA）,右房,左房、左室,右室,肺A压力，肺血 （肺充血）,房缺血流动力学,ASD影 像 学 征 象,1.肺血增多，肺A增粗，透视下可见“肺门舞蹈” 2.心脏中度增大，右房、右室增大 3.肺动脉段突出 4.主动脉结缩小或正常,右房右室明显扩大，肺动脉高压,房间隔缺损,左房、左室容量负荷,右室血流，右室 ,肺A 、肺血,室缺血流动力学,左房、室or,右房,1.双室大以左室大
4、为主，伴左房大 2.肺血增多，肺动脉段突出，透视下可见“肺门舞蹈” 3.婴幼儿或大孔VSD以右室大为主（右左分流） 4.心影中、高度增大 5.主动脉结正常或小,VSD影 像 学 征 象,女, 11 y，X线征象: (1)中度肺充血 (2）左、右心室均增大 (3)主A小 (4)肺A段微突,室间隔缺损,动脉导管未闭,居先心病的第二位，仅次于ASD，约20%。 病理：出生后胎儿期维持血液循环的动脉导管没有 闭锁，而持续存在。 分型：园柱型 漏斗型 缺损型 导管瘤,血流动力学改变,肺A压力,主动脉向肺动脉分流,左心容量负荷,主动脉,左房 左室,肺血,右心压力负荷,右心室,PDA影 像 学 征象,1.肺
5、血多，肺动脉段突出； 2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显 3.主动脉结宽，部分可见“漏斗征”，约40%； 4.大血管的搏动增强。 *“漏斗征”的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。,肺动脉段突出明显,法洛四联症,室缺及肺动脉狭窄决定动力学改变,血流动力学改变,巨大VSD、 重度肺A狭窄,心室水平 右左分流量,体循环血氧含量,两心压力接近,肺血流量，加重乏氧,右心室、右心房or 、左心房、室、主动脉,TOF影 像 学 征象,1.25%右位主动脉弓 2.心脏增大不明显 3.肺血减少，肺动脉段凹陷 4.右心室肥厚，心尖上翘 5.主动脉结突出,法四，右房增大，右室扩大，主动脉骑跨75，室间隔缺损,
