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1、,骨质疏松症的护理,1,学习内容,骨质疏松症简介 诊断、检测 预防、治疗 护理措施 健康教育,2,3,什么是骨质疏松症？,世界卫生组织(WHO)定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,4,发病率,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5个人就有1个人患病,男性每7个人就有1个人患病,5,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（型）:一般发生在妇女绝经后
2、510 年内 老年骨质疏松症（型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松（包括青少年型）:原因不明,继发性骨质疏松症,由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。,分 类,6,认识骨质疏松症,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨微细结构 影响骨强度的决定因素,7,认识骨质疏松症,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,8,骨质疏松症的简介,人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样
3、，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。,9,骨质疏松症的特点,“无声无息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失； 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,临床表现,10,肱 骨,椎 骨,桡 骨,股 骨,临床表现,11,12,危险因素,体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）,老龄 女
4、性绝经 母系家族史 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡、浓茶 制动,人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）,哪些人易患骨质疏松症,骨质疏松症的自我风险评估,国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？ 您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)? 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起) 女士回答:您是否在45岁之前就绝经了？ 女士回答:您是否曾经有
5、过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。,13,14,骨质疏松症后会产生哪些危害,发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。,严重后果,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折 晚年生活的幸福指数下降,例如,完整内容:确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折:有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 骨密度:诊断骨质疏松,预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳
6、定量指标。,诊断方法,15,WHO建议标准,诊断方法,16,骨质疏松症最终治疗目标：预防骨折的初次和再次发生,-骨质疏松和骨矿盐分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南,治疗及预防,17,18,基础措施(日常保健）,调整生活方式 （1）采取防止跌倒的各种措施 （2）均衡膳食 （3）适当户外活动和日照 （4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 骨健康基本补充剂 （1）钙剂 （2）维生素D,护理措施,19,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。,骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。,外出活动时使用各
7、种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,防 治 跌 倒 措 施,护理措施,20,骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。,饮食适量,护理措施,21,多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,护理措施,22,避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等,少食腌制食品,过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对 肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右,肉类摄取应节制,控制食盐
8、摄入,影响骨代谢的药物,饮食和用药时的注意点,护理措施,23,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,护理措施,24,适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,护理措施,维生素 D,活性维生素D,选择性雌激素 受体调节剂,双 膦 酸 盐 类,甲状旁腺激素,中 药,钙 剂,抑制骨吸收,降 钙 素 类,雌 激 素 类,锶 盐,促进骨形
9、成,其 他,维生素K2,植物雌激素,护理措施,25,钙剂,我国成人摄入量800mg/日 绝经后妇女和老年人摄入推荐量1000mg/日 老年人膳食平均摄入量400mg/日 平均补充元素钙500600mg/日,护理措施,Page 26,降钙素,机理：抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量 从而防止骨钙流失并增加骨钙量 降钙素类药物特点：是能明显缓解骨痛 安全性：询问过敏史，做过敏试验。少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。,护理措施,27,活性维生素D,适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。 骨化三醇(1,25-双羟维生素D)剂量为0.250.5ug/d,护理措
10、施,Page 28,支具、腰围,骨质疏松最常出现的问题是脊柱变形、椎体压缩骨折。因此在运动治疗中佩带合适的腰围、支具是缓解疼痛、矫正姿势、预防骨折发生、配合运动治疗顺利进行的重要措施之一。 常用方法有：弹性腰围、腰骶椎腰围、Taylor带式支具和Tewelt支具。,护理措施,29,30,保持作息规律,充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失，骨质疏松患者尤其应保持作息规律。,保持愉快心情,研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精神抑郁问题历史的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。,护理措施,31,站姿,耳垂和颈部垂直 肩膀向后伸展 挺腰收腹,坐姿,挺
11、腰收颈 双脚触地 椅高及膝,健康教育,32,睡姿,板床加硬褥 枕头承颈椎 腰背平伸直,起床,首先转侧卧 手力撑床起 腰背省力气,健康教育,33,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,健康教育,34,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,健康教育,35,单、双臂划圈,平衡行走,健康教育,36,太极拳,负重上举,健康教育,从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 Meunier PJ: It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures,37,38,谢谢！,
