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1、,中心静脉穿刺置管的护理,1,内 容 简 介,定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 维护 并发症与处理,2,1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？,3,中心静脉穿刺置管的定义,中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。,4,上腔静脉,5,中心静脉置管的重要性,中心静
2、脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。,6,适应症,1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。,7,禁忌症,局部皮肤破损、感染 有
3、出血倾向者,8,中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包,9,中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备,10,中心静脉置管的简要操作流程示意图1-2,严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。,局部皮肤常规消毒后，铺手术巾,11,3-4,局部麻醉,12,5-6,局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈3045角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达45cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。,1
4、3,7-8,慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。,14,9-10,试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.10.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。,15,11-12,令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中
5、心静脉后再退出导丝。,16,13-14,抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。,17,15-16,取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.,18,17,敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。,19,置管长度及保留时间,颈内静脉一般置管长度为：14cm18cm。 锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。 股静脉穿刺一般置管长度：20cm25cm。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。,20,中心静脉导管的维护,1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免
6、刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。,21,中心静脉导管的维护,封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩0.51ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。 封管必须是正压封管,22,中心静脉导管的维护,冲管和封管的正确步骤： SASH法S生理盐水，A药物，S生理盐水， H
7、稀释肝素液。 SAS法S生理盐水，A药物，S生理盐水。,23,中心静脉导管的维护,2.敷料的更换 操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新 的贴膜。 透明敷料上注明置管日期、更换日期。,24,中心静脉导管的维护,2.敷料的更换 注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换12次，纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、
8、松脱或破损时应立即更换。,25,中心静脉导管的维护,3.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。,26,中心静脉导管的维护,4.拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休
9、息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。,27,并发症与处理,1. 气胸、血胸 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。 发现及时报告医生，积极配合处理。,28,并发症与处理,2. 导管脱出及移位 妥善固定导管。 管道标识上注明置管深度，每班认真交接。 每次输液前必须抽回血。,29,并发症与处理,3. 导管堵塞 （切忌直接冲管） 消毒三通的二个接口，一个连接一支空的10ml注射器，另一个连接抽好药液的25ml注射器。 将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使导管内形成负压，。 关闭10ml注射器三通口，开放药液注射器的三通口，使药液因负压进入导管。
10、再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸25ml血弃去，再用生理盐水冲管。,30,并发症与处理,4. 导管相关性血行感染（CRBSI） 患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。 立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。,31,并发症与处理,5. 深静脉血栓 观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。,32,
11、并发症与处理,6. 空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点1520min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎24h。,33,1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？,34,
