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1、1,支气管哮喘的教学查房,邓丽君,贝多芬,哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。,2,3,哮喘的发病原因有哪些？,家族史和个人史： 如果您的父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。 如果您有以下疾病，您患哮喘的机会也会增加： 过敏性鼻炎 过敏性皮肤病，如湿疹 诱发因素： 过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等 非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林、普奈洛尔等药物 其他：气候改变、运动、妊娠 工作时接触某
2、些化学品而产生“职业性哮喘”,4,支气管哮喘的发病机制,5,哮喘症状包括,咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰 喘息：呼气时高音调的哨笛声 气促：感到空气不够用，呼吸很困难 胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上 强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作 呼吸困难引起失眠 不能参加体育活动 您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发,6,支气管哮喘的分期及病情评价,1、急性发作期 2、慢性持续期 3、缓解期,7,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,8,实验室及其他检查,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,9,实
3、验室及其他检查,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。,10,实验室及其他检查,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,11,实验室及其他检查,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,12,实验室及其他检查,与呼气流速
4、有关的指标：第一秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。而残气量（RV）、功能残气量（FRV）和肺总量(TLC)均增加；残气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,13,实验室及其他检查,哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,14,诊断要点,1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗
5、缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的 严重程度。,15,治疗要点,脱离变应原,药物治疗,急性发作期的治疗,哮喘的长期治疗,免疫疗法,16,护理评估,身体评估,病史,实验室及其他检查,心理及社会评估,17,常见护理诊断,1、气体交换受损 与气道阻力增加、通气不良有 关。 2、清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关 3、活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关 4、知识缺乏 缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。 5、焦虑/恐惧 与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。 6、睡眠型态紊乱 与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。,18,1、环境与体位 2、缓解紧张情绪 3、病情
6、观察 4、氧疗护理 5、饮食护理 6、口腔护理 7、用药护理,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏,护理措施及依据,19,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏,护理措施及依据,1、病情观察 2、补充水分 3、促进排痰,20,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏,护理措施及依据,1 定量雾化吸入器 2 准纳器 3 定量气雾剂+储雾罐,21,定量雾化吸入器,22,准纳器,23,定量气雾剂+储雾罐的使用方法,全球哮喘防治创仪指南建议： 使用定量气雾剂时加用储雾罐能 帮助药物更好地进入肺部，增加 疗效，减少副作用，尤其是对于 儿童，定量气雾剂加储雾罐使用 效果更好,24,健康指导,避免诱发因素,用药指导,心里社会指导,自我检测病情,疾病知识指导,健康指导,25,26,峰流速测定,1、取站立位，手拿峰流速仪，注意不要防碍游标移动。并确认游标位于标尺的基底部。 2、深吸气后将峰流速仪放入口中，用嘴唇包住吹气口，尽可能快而用力地呼气，注意不要将舌头放在吹气口内。 3、再重复检查两次，选择三次的最高数值。,27,自由呼吸 共享生活,28,
