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1、支气管哮喘,1,病例,患儿女，9岁，因“间断咳嗽、气喘2月余”于2015-05-08入院。,2,现病史：,患儿母诉：2月前患儿因受凉出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，有痰，不易咳出，伴气喘，有鼻塞、流涕，无发热，无声音嘶哑及犬吠样咳嗽，自行给予“头孢颗粒、止咳颗粒”口服，并予“雾化、及输液（具体用药不详）”治疗，效果欠佳，患儿咳嗽增多，期间以受凉及食入刺激性食物时症状加重，入院前几天患儿气喘加重，影响入眠及活动，咳黄脓痰，故来我院就诊，门诊行胸片检查后以“支气管炎”收住我科。,3,既往史：,患儿4岁时因咳嗽、气喘至私人诊所就诊，诊断：支气管炎，给予抗感染治疗后缓解，随后患儿受凉后多次出现咳嗽、气喘
2、，但家长均未给患儿进行正规治疗，每次发作时均以“感冒”在私人诊所抗感染治疗，患儿每次发病病程约1周左右，有时可自行缓解。,4,家族史：,母亲有鼻炎病史。 否认家族中有哮喘病史。,5,体查：,入院查体：体温36.6,脉搏88次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg，神志清，精神欠佳，发育：正常，营养正常，自主体位，急性病容。口鼻周轻度发绀，有鼻翼扇动，无三凹征，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，两肺可闻及散在痰鸣音及喘鸣音，未闻及细湿啰音，心、腹未及异常。,6,相关检查：,血常规：WBC:6.62109/LL:45.30%，N:25.80%，HGB:136g/L，PLT：3101
3、09/L；胸片提示：支气管炎。 血气分析：pH7.389pCO233.60mmHgpO295.30mmHgsO2：97.30% CRP检查：0.3mg/L 肺功能：见下表。 胸片,7,8,肺功能,9,10,相关检查2：,生化检查未见异常； C-反应蛋白：0.30mg/dl 类风湿因子:18IU/mL抗链球菌溶血素“O”：6IU/mL。血沉：20mm/h； 支原体：阴性。 过敏原：见下图,11,12,患儿入院后初步诊断是什么？,A.支气管肺炎 B.支气管哮喘,13,诊断依据：,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发
4、作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状经治疗可缓解，或者自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽（肺部CT及心脏B超）。,14,诊断依据：,5.肺功能改变： 肺活量降低； 轻度限制性肺通气功能障碍； 小气道功能障碍； 气道阻力增高； 6.咳黄脓痰，考虑有感染存在。,15,鉴别诊断（ 6岁以上年龄哮喘患者的鉴别诊断）：,慢性上气道咳嗽综合征 吸入外来物 支气管扩张症 原发性纤毛运动障碍 先天性心脏病 支气管肺发育不良 囊性纤维化,16,支气管哮喘的评估,分期： 急性发作期（acute exacerbation）：突发 慢性持续期（chro
5、nic persistent）：是指近3月内每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期 (clinical remission)：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,17,18,支气管哮喘（慢性中度持续期，第3级）,支气管哮喘的评估,19,治疗,20,治疗,哮喘防治教育。 抗感染治疗：头孢他啶静点，8天。（患儿咳黄脓痰，所以考虑仍有细菌感染因素存在，入院第四天，痰培养结果回报：肺炎克雷伯菌感染，对头孢他啶敏感。） 雾化吸入异丙托溴铵1mlQ.12h；沙丁胺醇0.5+布地奈德1mg Q.8h。,21,疗效评估,经以上治疗4天，患儿咳嗽、气喘减轻，无气促。查体：呼吸20次/分，神清，自主体位，无发绀，无三凹征，双肺呼吸音粗，无哮鸣音。未复查肺功能。 随后布地奈德改为1mg，Q12h治疗。 出院时患儿无咳嗽、气喘，咳黄脓痰症状消失,22,23,24,出院后治疗,进行简单的哮喘教育。 吸入激素。 1月后复查肺功能； 家长最后选择了中药治疗！,25,讨论,该患儿如果出现气管重塑治疗方案是否需做调整。 如何进一步提高患儿家属的依存性。,26,谢 谢,27,
