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1、,AdvancesintheIADNursingCare,1,主要内容,前言 Preface IAD的定义和危险因素 Definition and risk factors for IAD IAD防控指引-预防措施 Prevention and control guidelinespreventive measure IAD防控指引-控制措施 Prevention and control guidelinescontrol measure IAD的记录 Record,2,您一定非常熟悉。,3,前言,4,IAD is a risk factor for PU 失禁性皮炎是压疮的一个危险因素1,前
2、言,5,2010年Beeckman发表的一篇文献中，就发现1217名来自各国的护理人员，大约只有35.6%的人能正确识别出是压疮还是失禁性皮炎。,苏州城区7所三甲医院200多名ICU护理人员的认知调查中2，大部分护理人员对于IAD的考核是处于“不及格”,2013年华西医院发表的资料，200多名ICU护理人员问卷调查显示对于失禁性皮炎的认知程度3集中在“了解一点”和“一般了解”,前言,6,在临床上给病患带来痛苦 Bliss4在2011年发表的文献中就指出，失禁性皮炎在ICU的发生率高达36% 增加住院费用，延长住院时间，甚至引发医疗纠纷5,前言,失禁性皮炎（IAD）,7,失禁相关性皮炎（IAD）
3、描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤6,是一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接触性皮炎,如果病患没有失禁问题就不是 IAD！,定义IAD,8,失禁类型,失禁频率,IAD风险,失禁类型,在一项研究中，抗生素的使用被认为是引起IAD的一项具有显著统计学意义的重大危险因素6,IAD关键危险因素,9,IAD预防控制中存在的问题?,护士对IAD重视度不够 缺乏对护士的循证培训 缺乏恰当的防控流程 医护人员间缺乏有效沟通,10,11,患者入ICU2h内护士用PAT完成首次评估，此后每日复评一次 若PAT7分，启动预防措施 此后Q4h评估，若皮肤有问题，启动控制措施 伤口护理ARRDAPIE八步程序
4、7：评估、识别、报告、确认、分析、计划、实施、评价 实施计划后，Q4h再评估周而复始，直至问题解决,IAD防控指引,12,2002年美国学者Nix所做的PAT量表,46分属于低危险群；713属于高危险群,IAD风险评估表,13,IAD防控流程图,预防IAD,14,我们是怎么做的？,清洗工具12,15,清洗方法10,备有塑料背衬的垫布8,肥皂9,我们是怎么做的？,16,我们是怎么做的？,3M液体敷料加造口粉,水胶体,17,2015年的失禁性皮炎最佳护理实践,18,1、减少或限制皮肤暴露于尿液/粪便中 Reduce or limit the skin exposed to the urine/fa
5、eces,导尿管搜集尿液,造口袋收集水样便,预防IAD,黄金三步骤8,19,2、温和的清洗：方式和产品 Mildcleaning,普通肥皂属于碱性损害皮肤屏障功能 普通毛巾产生摩擦损害而进一步损伤皮肤11 脸盆上的细菌可通过毛巾、擦洗转移到病患身上，增加院内交叉感染12,避免普通（碱性）肥皂 选择一种温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾 可能的话使用一块柔软的一次性的无纺布,预防IAD,黄金三步骤8,20,国际的大趋势,你知道脸盆/浴盆到底有多脏吗？,预防IAD,21,3、隔离保护：使用皮肤保护剂 Isolation and protection,预防IAD,黄金三步骤
6、8,22,3M Cavilon伤口保护膜,无痛：不包含酒精 透气：采用多分子聚合物 防水：有效隔离 简便：30秒即形成保护膜 安全：72小时后随皮肤新陈代谢自然降解 无毒：符合美国食品药品管理局对细胞无毒性测试,预防IAD,临床优点,23,IAD防控流程图,24,IAD防控指引-识别（R）IAD ITD PU,图一,25,IAD防控流程图,26,IAD防控指引-确认IAD及分度,图二,清洁皮肤，涂抹凡士林或3M液体敷料,避免摩擦，禁粘性敷料,药膏，实施各期措施,勤翻身，暴露空气中，采取隔离措施,27,IAD防控流程图,28,对于失禁性皮炎有可能受影响的皮肤区域也做出了明确的划分。统一规范的护理
7、记录和描述,记录IAD,29,关于IAD的未来,在英国的“SSKIN”和美国的“SAFE SKIN”两个压疮预防项目中，也都把失禁处理列在其中，表明失禁性皮炎的重要性 对于将来，相信会有越来越多的医院关注失禁性皮炎，会制定出适合医院自身的标准化流程,30,1Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factor
8、s for pressure ulcer development. Res Nurs Health 2014;7: 204-18. 2刘欢，宁宁，田永明.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查J.中国实用护理杂志,2013,29(27) 3张芹玉，王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析J.中国实用护理杂志,2013,29(33) 4Bliss DZ, et al. Incontinence-Associated Dermatitis in Critically Ill Adults: Time to Development, Severity, and Risk Facto
9、rs. JWOCN. 2011; 38(4): 433-445 5Wishin J,Gallagher TJ,McCann E.Emerging options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients J.J Wound Ostomy Continence Nurs,2008,35(1):104-110. 6Doughty D, Junkin J, Kurz P et al. Incontinence-associated dermatitis.Consensus statements, evidenc
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11、Nurs Healthcare Res 2013; 9(3): 210. 9Langemo D, Hanson D, Hunter S et al. Incontinence and incontinence-associated dermatitis. Adv Skin Wound Care 2011; 24(3): 126-40. 10Beeckman D, Schoonhoven L, Verhaeghe S, et al. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. J Adv Nurs 2009;65(6): 1141-54.,参考文献,31,Thank U!,32,
