《路径实施计划方案文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《路径实施计划方案文档（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宜章县中医医院一科（中风专科）临床路径工作实施方案 为了进一步提高中风专科医疗、护理工作的计划性和预见性，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，提高医疗、护理质量和患者满意度的目的，根据卫生部、省临床路径管理工作相关文件精神，结合我科实际和专业特点，特制订我科临床路径工作实施方案。第一章临床路径的组织管理第一条建立临床路径实践小组:组长:晓恒主任医师;成员: 德良主治医师、郭远任主治师、胡祝良主治医师、黄由健主治医师、婷医师、肖华明医师、胡桂芳护士长、宋倩护士长、邓艳春主管护师、素琴护师。第二条 实施小组由实施临床路径的本科室主任任组长，
2、本科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第三条实施临床路径时医生的职责：1.决定病人进入或退出临床路径。2.执行临床路径表上的治疗项目。3.评估进度。4.分析变异。 第四 条 实施小组设立个案管理员，由临床科室副主任或质控员担任。个案管理员履行以下职责： （一）
3、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第二章临床路径的开展与制订 第五条科室一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （三）结合专科实际，参照卫生部、国家中医药管理局已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。第六条 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类
4、项目。医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。第七条科室应当根据本科室实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间围。循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。第三章临床路径的实施第八条实施临床路径本科室应当具备以下条件： （一）具备以病人为中心的服务标准； （二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障； （三）相关科室有良好的流
5、程管理文本和训练； （四）关键环节具有质控保障； （五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。第九条临床路径实施前应当对本科室医务人员进行相关培训，培训容应当包括： （一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （二）临床路径主要容、实施方法和评价制度。 第十条 临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件4）： （一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； （二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； （三）相
6、关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的容； （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； （五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。第十一条 进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 第十二条 进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： （一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； （二）在实施临床路径的过程中，患
7、者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； （三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（四）其他严重影响临床路径实施的情况。第十三条本科室设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。 第十四条 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤： （一）记录。责任医师应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 （二）分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处
8、理措施。（三）报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与本科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 （四）讨论。对于较普通的变异，可以组织科讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当上报医务科组织相关的专家进行重点讨论。第四章临床路径评价与改进第十五条 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医院指导评价小组。医院指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报医院指导评价小
9、组。 第十六条 医院定期开展临床路径实施的过程和效果评价。 第十七条 临床路径实施的过程评价容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。第十八条 手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 第十九条 非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知
10、晓情况、患者满意度等。 第二十条 各部门应当加强临床路径管理与信息系统的衔接。第五章工作要求 第二十一条 提高认识，加强领导。实施临床路径管理是公立医院改革的重要容之一，是医院规服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手，也是今后一段时间我院医疗质量管理的核心工作。本科室要充分认识开展临床路径管理试点工作的重要意义，严格按照医院工作方案的要求，切实加强组织领导，强化宣传培训，认真组织实施，做好工作评估，确保各项试点工作顺利开展。 第二十二条 落实责任，务效。本科室要结合工作实际，认真选择有代表性的专业病种，并按照卫生部、国家中医院管理局下发的各病种临床路径、临床诊疗指南、临床技术操作规和国
11、家基本药物目录等制定详细方案，确定具体工作目标和实施步骤，并严格落实本科室医务人员工作责任，严格奖惩，做到指标到人、责任到人。加强对本科室工作开展情况和效果的检查、监督和考核，并纳入科主任、本科医护绩效考核，确保试点工作取得实效。 第二十三条 积极探索，及时总结。临床路径管理是一项全新的管理模式，省外可借鉴的成熟经验很少。本科室要在试点工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，为研究建立临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。二一二年四月六日附中风专科：缺血中风、出血中风临床路径表单缺血中风（脑梗死）临床路径中风科2012年 月
12、姓 名性 别年 龄住院号时间执行人入院途径急诊室 门诊 转科 转院时 期入院第1天目 标确认诊断、评估病情、选择治疗方案主要诊疗工作1、 询问病史并做体格检查。2、 采集中医四诊信息3、 神经功能缺损程度评定、危险性评估、实施溶栓应用评估等4、 进行康复功能评定：综合评定表包括（Brunnstrom分级、改良Ashworsh、饮水试验、失语症筛查）、ADL能力评定、智能认知评定（MMSE、GCS）、心理评定（HRSD、HRSA）。5、 阅读影像学结果，确认诊断：初步诊断：中医诊断：缺血性中风 中经络 中脏腑 闭证 脱证 风痰阻络 痰热腑实 元气败脱 气虚血瘀 痰热闭 阴虚风动 痰蒙清窍 痰浊瘀
13、阻 口 其他： 风火上扰 其他： 西医诊断：脑梗塞 急性期 恢复期 后遗症期大面积 腔隙性 多发性 TIA 其他：皮层分区（顶叶 枕叶 颞叶 额叶） 放射冠 基底节区 小脑 脑干 其他：鉴别诊断：(1)中医鉴别诊断：口僻 厥证 痉证 痿证 痫证 口出血中风(2)西医鉴别诊断：脑出血 脑肿瘤 其他：6、 向患者及家属告知病情、需要做的检查、治疗方案、注意事项及预后情况并签字。7、 书写首次病程记录及住院记录。8、 急危重症患者当日上级医师见诊。医 嘱医 嘱医 嘱长期医嘱：1、护理：（1） 中风病护理常规（2） 分级护理：一级护理 二级护理 陪护（3） 视病情：吸氧 口腔护理 褥疮护理 必要时吸痰 留置胃管、鼻饲（胃肠减压） 留置尿管、外接无菌引流袋 会阴部护理 翻身拍背 良姿位摆放 动静脉置管护理2、病重或病危通知3、饮 食：（1） 形态方式：普食 半流 全流
