《常用患者病情评估评分表 课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常用患者病情评估评分表 课件(57页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、常用患者病情评估评分表,蔡中秋,非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统,APACHE(软件) 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用:非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.;评估前,需要检查生命体征,血常规,电解质,血气分析,肾功检查。如果暂时缺如,也可以以正常值替代,以得出分值,先行评估。事后修正。 APACHE 、 评分,分3部分:急性生理学评分,年龄评分,慢性健康状况评分,临床意义,分值越高,提示病情越重,死亡率越高。 动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死
2、亡率准确性:APACHE 局 限 性:急诊获取相关参数比较困难 注明:PaO2、FiO2(mmHg)填入时以小数为准,比如PaO2为75%,填0.75;FiO2为40%,则填0.40。,EWS和MEWS,项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率(次/min) 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130 收缩压(mmHg) 70 70-80 81-100 101-199 200 呼吸频率(次/min) 9 9-14 15-20 21-29 30 体温() 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应
3、用途:(EWS 动态监测病情变化,早期发现潜在危重病人),改良的早期预警评分(MEWS),项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率(次/min) 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130 收缩压(mmHg) 70 71-80 81-100 101-199 200 呼吸频率(次/min) 9 9-14 15-20 21-29 30 体温() 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应,为潜在危险评分方法,可用于普通病员风险评估(也可使用SAPS 简化急性生理评分软件) EWS 3分:提醒医生或ICU人员进行评估,调整
4、处理方案 MEWS评分5分:是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分9分, 死亡危险明显增加,需住ICU接受治疗。 SAPS 简化急性生理评分(软件),潜在危重病评分系统 RAPS 评价院前或住院病人转运风险 REMS 预测急诊病人的病死危险性 EWS 动态监测病情变化,早期发现潜在危重病人 MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS 急危重症初筛方法,早期预测发生MODS(多器官功能衰竭)风险 SCS 预测急诊病人近期,特别是30天内死亡危险性 MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测,RAPS和REMS评分表,分 值 变量 0
5、1 2 3 4 5 6 脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179 收缩压 90-129 70-89 (mmHg) 130-149 150-179 179 呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34 35-49 49 GCS 13 11-13 8-10 5-7 5 年龄 45 45-54 55-64 65-74 74 SpO2 89 86-89 75-85 75,RAPS和REMS(RAPS 评价院前或住院病人转运风险;REMS 预测急诊病人的病死危险性) 评分注意事项: 参数取同一时间点 动态评分24小时最差值是指总分的最差值 血压最
6、好由同一人反复测量,测量部位固定 测量外周血氧饱和的部位应固定,RAPS和REMS评分与病死危险性对应表,RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%,SCS简单临床评分,变量 得分 年龄(岁) 50岁的男性或者55岁的女性 0 50岁的男性或者55岁的女性 2 但75岁 75岁 4 收缩压(毫米汞柱) 100 0 80和100 2 70和80 3 70 4 脉搏收缩压 2,体温 35或者39 2 呼吸率(每分钟) 20 0 20但30 1 30 2 血氧饱和度 95% 0 90%但95% 1 90% 2 喘不过气来回答 1 心电图有异
7、常 2 糖尿病(类型或) 1,没有中毒或药物过量的 昏迷 4 精神状态改变,无昏迷,中毒或过量(50岁) 2 新近中风 3 无法独自站立,或需要人护理 2 家庭住户 存在某些并发的疾病 2 白天在床上 属 潜在危重病评分系统,SCS 预测急诊病人近期,特别是30天内死亡危险性 简单临床评分,,仅适用于急诊病人 临床意义: 预测急诊病人30天内死亡率 SCS与病死率对应关系: 8-11分高危 12分以上极高危,死亡率达29以上,美因兹紧急评估评分(MEES),变量 得分 GCS 154 12-143 8-112 7 1 脉搏(次/分) 60-1004 50-59或者101-130 3 40-49
8、或者131-160 2 39或者161 1,呼吸(次/分) 12-184 8-11或者19-24 3 5-7或者25-30 2 4或者31 1 心电图 窦性节律 4 室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3 绝对心律失常;多源室性早搏 2 室性心动过速;心室颤动,心跳停止 1,收缩压(毫米汞柱) 120-1404 110-119或者141-159 3 80-99或者160-229 2 79或者230 1 动脉血氧饱和度 96 4 91-953 86-902 85 1,疼痛 不痛 4 不剧烈 3 剧烈的 2 属 潜在危重病评分系统 MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 最高得
9、分是28,最小值是10分。 分数越低,病人病情越重,创伤评分系统,项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部 伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹 血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg 脉搏 正常 100-140次/分 140次/分 无脉或55次/分 呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或36次/分 常呼吸 神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷 TI总分越高,伤情越重 总分9轻损伤,可门诊治疗;总分1016 中度伤;总分17分重
10、度伤,应住院治疗;总分21分死亡率剧增;总分29分80一周内死亡,创伤评分(TS)表,呼吸频率(次/分) 呼吸幅度 收缩压(mmHg) 毛细血管充盈度 GCS总分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14 -15 5 25-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 35 2 50-69 2 无 0 8 -10 3 10 1 50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 4 1 总分越小,伤情越重:总分1416分 生存率96;总分 413分 抢救效果显著;总分 1 3分 死亡率96%。 一般以 TS12
11、 分作为重伤的标准,修正创伤评分(RTS)表,呼吸频率(次/分) 收缩压(mmHg) GCS分值 分 值 10-29 90 13-15 4 29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 50 4-5 1 0 0 3 0 用于指导院前伤员分类: 总分11分 轻伤 总分11分 重伤,修正后的CRAMS记分法,项目 记 分 2 1 0 循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩压100mmHg 100mmHg 85mmHg 呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率35次/分 无自主呼吸 胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤 运动 正常(能按吩咐动作) 只对疼痛刺激有反应 无反应 语言 正常(对答切题) 语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音 院前创伤评分方法的一种,是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种 总分越低,死亡率越高 总分7分 轻伤 死亡率15 转送至和级创伤中心 总分6分 重伤 死亡率62 转送至级创伤中心,格拉斯哥昏迷评分(GCS),语 言 正常交谈5 言语错乱4 只能说出(不适当)单词3 只能发音2 无发音1 睁 眼自发睁眼4 语言吩咐睁眼3 疼痛刺激睁眼2 无睁眼1,昏迷病人评估,现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。 * 将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分)