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1、平胃散近十年临床应用概述平胃散载于宋代太平惠民和剂局方 ，为燥湿和胃的代表方剂，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，具有燥湿运脾，行气和胃作用。原方用治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃。后世医家谨守病机，辨证施治，随证加减，使原方的应用广泛延伸，涉及内、外、妇、儿科等疾病，常收显著疗效。兹将近 10 年来平胃散的临床应用作一综述。1.内科疾病 1.1 胃炎陆氏1用平胃散加减辨证治疗慢性胃炎 108 例(慢性浅表性胃炎 54 例，肥厚性胃炎 18 例，胆汁反流性胃炎
2、 11 例，萎缩性胃炎 25 例)，慢性胃炎，多由肝郁脾虚，气机不利，气滞湿阻而成，治疗以通为要。以平胃散(陈皮，厚朴，苍术，甘草)为基本方。肝气犯胃型加香附、郁金、柴胡；肝胃郁热型加丹皮、山栀、川连，吴茱萸；脾胃阴虚型减川朴，加沙参、麦冬、炒白芍；脾胃虚寒型，加黄花，干姜，半夏，瓦楞子，茯苓；瘀血阻络型加当归、川芎、阿胶(烊化)，失笑散(包)；饮食停滞型加山楂、神曲、莱菔子、木香、砂仁(后下)；寒邪客胃型加生姜，香附，高良姜。结果痊愈 30 例，显效 25 例，好转 48 例，无效 5 例，总有效率为 95.3%。赵氏2治疗慢性胃炎用平胃散加延胡索、川楝子、黄连，鸡内金。肝胃气滞型加柴胡、青
3、皮、佛手等；胃热炽盛加黄芩、蒲公英、大黄等；脾胃虚寒加桂枝、草豆蔻、砂仁等；胃阴亏虚型加沙参、麦门冬、白芍等，其它如兼瘀阻胃络加白及、三七；胃络溃破加乌贼骨、白及、大贝；食滞胃脘加焦山楂、炒麦芽、神曲；寒邪犯胃加良姜、香附；气血不足加党参、茯苓等。对照组予维酶素片、猴菇菌片、胃得宁胶丸、黄连素片。胃镜复查表明治疗组 80 例痊愈 57 例，总有效率为 91%。对照组 40 例治愈 14 例，总有效率为 65%。治疗组明显优于西药组。朱氏等3认为湿瘀与慢性胃炎发病密切相关，故治疗用平胃散加丹参、三七、白芍、枳壳。胃脘胀闷疼痛，嗳气、返酸，舌苔厚腻，食积明显者，加麦芽、神曲、山楂；胃脘剌痛，痛势剧
4、烈，舌质紫暗，瘀血明显者，加延胡索、五灵脂；胃脘隐痛，嘈杂不适、食入不化，舌红少津，偏于胃阴虚者加沙参、麦冬；呕吐恶心者加藿香、生姜、半夏；吐酸、心烦者加海螵蛸、瓦楞子、黄连。对照组 70 例中慢性浅表性胃炎患者给予呋喃唑酮，胃舒平，慢性萎缩性胃炎患者给予呋喃唑酮，胃酶合剂。结果中药组 75 例痊愈 58 例，好转 12 例。对照组治愈 29 例，好转 21 例。两组治愈率和有效率比较都具有显著意义(P 0.01)。刘氏等4将平胃散加减合柴胡疏肝散治疗因肝气郁滞，湿热中阻，胃失和降而致的慢性胃炎 70 例，处方：柴胡，白芍药，川芎，陈皮，枳壳，甘草，香附，苍术，厚朴。气滞腹胀加木香、郁金、延胡
5、索；血瘀痛甚加丹参、延胡索、五灵脂；湿滞满闷加藿香、砂仁；食少纳差加山楂、山药、神曲；胃热泛酸加瓦楞子、海螵蛸、栀子、黄连；恶心呕吐加干姜、竹茹；便秘加瓜蒌、大黄、槟榔；泄泻加山药、扁豆；幽门螺旋杆菌(Hp)阳性加大黄、黄连、蒲公英。同时设对照组 66 例常规西药对症治疗。结果治疗组 70 例中显效 45 例，有效19 例，无效 6 例，总有效率 91.43%。对照组显效 35 例，总有效率72.72%。林氏5 认为慢性胃炎多由长期情志不和，饮食不节以及寒热湿浊诸邪损伤脾胃所致，湿、滞、积是其特点。故用楂曲平胃散加减治疗：焦山楂、神曲、苍术、佛手柑、姜半夏、制厚朴、陈皮、甘草、炒枳壳、蒲公英、
6、炒谷麦芽。胃痛甚者加延胡索、杭白芍；痞闷腹胀、嗳气甚者加苏梗、木香；口苦心烦者加川连、焦山栀；泛酸加海螵蛸、炒刺猬皮；恶心呕吐者加干姜、竹茹；大便不畅者加全括蒌、花槟榔。对照组 36 例用胃炎干糖浆，雷尼替丁胶丸。服药二个月后治疗组治愈 22 例，好转 40 例，无效 7 例；对照组治愈 9 例，总有效率 75.0%。两组疗效比较有显著性差异(P 0.05)。李氏等6用柴胡平胃散加味治疗 54 例慢性胃炎，其中合并胃溃疡 4 例，十二指肠溃疡 19 例，十二指肠炎 13 例，返流性食道炎 5 例。处方：柴胡、黄芩 (炒)、苏条参、法夏、苍术、厚朴(炒)、陈皮、神曲、麦芽、鸡内金。若肝郁胁痛者加
7、佛手、郁金、延胡索；郁热甚而口干苦，易怒烦躁者加栀子、夏枯草、龙胆草；腹胀较甚者加枳壳、木香；呕恶嗳气者加竹茹、代赭石、吴萸、公丁、沉香、苏梗；便秘者加大黄；大便不畅者加炮姜。治疗后显效占 70.4%，好转占 24.1%王氏7用平胃散加味治疗萎缩性胃炎 4 例，浅表性胃炎 27 例，胆汁返流性胃炎者 8 例。治愈 14 例，显效 20 例，好转 6 例。处方：苍术、厚朴、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳壳、白芍。热甚者加山栀、黄芩；肝郁气滞者加川楝子、柴胡、香附；痛甚或者加元胡；暑湿较甚者加藿香、佩兰、滑石；嗳气频作者加生赭石，便秘者加大黄；泛酸者加乌贼骨、瓦楞子；纳呆者加炒山楂、神曲、麦芽。文氏
8、8以香砂平胃散(木香、砂仁、陈皮、厚朴、炙甘草)治疗 36 例慢性胃炎显效。脾虚湿重加山药、扁豆；气滞痛甚者加延胡索、川楝子；血瘀选加赤芍、丹参；热重酌加银花藤、连翘、黄连；虚寒酌加干姜、吴芋；偏于嗳气泛酸加瓦楞子、左金丸等。沈氏9据浅表性胃炎病机为寒凝气滞、不通则痛。故运用良附平胃散加味(高良姜、香附、苍术、川朴、陈皮、紫苏、吴茱萸、甘草)治疗慢性浅表性胃炎急性发作者 50 例，慢性胃炎合并消化道溃疡者 35 例，浅表性胃炎者 81 例。肝气横逆甚者，合四逆散、乌药、木香；痛甚者，合金铃子散；嗳气泛水者，加代赭石、沉香、半夏、砂仁；寒象明显者，加桂枝；夹热者，加川连、蒲公英；湿甚舌苔白腻者，
9、加藿香、砂蔻仁；食滞纳差，加焦三仙；醋心泛酸者，加川连、瓦楞子、乌贼骨、大贝；黑便者，良姜改炮姜，加失笑散、白及、三七。结果无效 12 例，总有效率93%。 刘氏10 治脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，予平胃散加半夏、茯苓、白蔻、黄连、蒲公英、苡仁、黄芪、党参、白芍。结果治愈 98 例，显效 30 例，总有效率 97.1%。朱氏等11以芩连平胃散加减(黄连、黄芩、炒白术、川厚朴、陈皮、甘草、仙鹤草。痛剧加木香、元胡、陈香橼、徐长卿)治疗慢性浅表性胃炎 82例。口苦加蒲公英、土贝母；纳呆加鸡内金、谷芽、麦芽；泛酸明显者加煅瓦楞子、乌贼骨；大便干结者加大黄。结果显效 70.7%，总有效率为 93.9%。
10、 李氏12 在平胃散( 苍术，厚朴，陈皮，甘草)基础上加味治疗 80 例慢性浅表性胃炎。口苦，舌苔黄者加山栀，黄连；食冷后腹胀加重，大便稀溏者加良姜，肉桂、吴萸；呕吐加半夏、生姜；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞；烦躁易怒，伴两肋胀痛者加柴胡、香附、白芍；久痛加元胡、蒲黄、五灵脂；口中粘腻不爽者加藿香、佩兰叶；口中气味污秽，不思饮食者加鸡内金、麦芽、神曲。平均治疗天数为 25 天，临床治愈 57 例，显效 17 例，无效 6 例，总有效率为 92.6%。吴氏等 13认为慢性萎缩性胃炎病机为脾失健运，湿热中阻，胃失和降。其病多实证或虚中夹实。在用平胃散加味治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)2300 例中，单纯
11、CAG751例；CAG 伴肠上皮化生病例 690 例，其中重度肠化 35 例，中度肠化201 例，轻度肠化 454 例；CAG 伴不典型增生 481 例；CAG 既伴有肠上皮化生又有不典型增生的病例 378 例；检测出幽门螺杆菌(HP)阳性 1100 例。处方：黄连、苍术、厚朴、青陈皮、半夏、茯苓、木香、香附、枳壳、藿香、佩兰、蒲公英、鸡内金、甘草。嗳气加代赭石、旋覆花，口干口苦口粘加山栀，舌苔黄腻加干姜、草果，大便不爽或干结加炒槟榔、莱菔子，便溏加砂仁、炒薏苡仁，伴不典型增生或肠上皮化生加白花蛇舌草、丹参、莪术、生薏仁、水蛭、生山楂。1 个月为 1 个疗程，6 个疗程内，痊愈 460 例，显
12、效 1611例，有效 138 例，无效 91 例，总有效率为 96.04%。李氏等14辨证慢性萎缩性胃炎为痰湿内阻，气滞血瘀，予平胃散加茯苓、半夏、木香、香附、乌梅、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、莪术、白芍、焦三仙。腹痛明显加元胡、白芍；泛酸剧者加海螵蛸、吴茱萸、黄连；便秘加焦槟榔；便溏加薏苡仁。治后经内窥镜及病理检查，前后无变化者 12 例，总有效率 93.6%。 叶氏15运用四逆散合平胃散加味(炙柴胡、白芍、枳壳、苍术、厚朴、陈皮、甘草)治疗胆汁反流性胃炎 50 例，收效甚佳。若嗳气甚者加佛手，沉香，代赭石；呕吐者加半夏；泛酸者加黄连，吴茱萸，乌贼骨；痛甚者加川楝子，延胡索。杨氏16用本方治因
13、脾失运化，寒湿内浸所致急性胃炎，兼感外邪加藿香、防风、紫苏叶、桂枝；胃痛、胃胀加枳壳、白芍、延胡索、大腹皮；寒湿偏重加白豆蔻、佩兰、砂仁；舌苔黄腻、口苦咽干加黄连、黄芩、白花蛇舌草；纳呆、厌食加鸡内金、山楂、谷芽。结果 76 例急性胃炎患者治愈 53 例，显效18 例，有效 5 例，总有效率 100%。1.2 功能性消化不良谌氏17以平胃散加白术、川黄连治疗 70 例功能性消化不良，对照组中 70 例口服吗叮啉，伴有泛酸者加服雷尼替丁。1 个疗程(4 周)后中药组治愈 22 例，显效 26 例，有效 15 例，总有效率90.0%，明显优于对照组( 总有效率 72.8%)。吴氏18 应用平胃散加
14、藿香、法夏治疗湿邪内盛，脾胃虚弱，运化失常造成的外科手术后消化功能障碍 68 例，其中胃肠道手术 32 例( 胃手术 2 例，结、直肠手术 8 例，阑尾手术 22 例)，非胃肠道手术 36 例(胆道手术 16例，脾手术 6 例，前列腺手术 14 例)。伤食加焦山楂、炒谷、麦芽；脾虚加党参、白术、黄芪；小便短赤加茯苓、泽泻；便秘加火麻仁、大黄。结果显效 48 例，有效 11 例，无效 9 例，总有效率86.76%。刘氏19治疗甲硝唑引起的功能性消化不良，用平胃散加法夏、木香、砂仁、白芍、枳实、柴胡、吴茱萸、黄连、党参。治疗 3 周后 65 例患者治愈 43 例，有效 13 例，无效 6 例，总有
15、效率 90.3%。 陈氏等20 用平胃散加川黄连、白术治疗功能性消化不良 40 例，其中反流型 3 例，运动障碍型 21 例，溃疡型 6例，复合型 10 例。在所设对照组 40 例中，反流型 4 例，运动障碍型 20 例，溃疡型 5 例，复合型 11 例。对照组口服吗叮啉，伴引泛酸者加服雷尼替丁。4 周后治疗组显效率和总有效率明显优于对照组，有显著性差异(P 0.01)。1.3 胃、十二指肠溃疡 赵氏等21治疗 80 例十二指肠溃疡，用平胃散加炒灵脂、吴茱萸、榔片、延胡索。对照组 75 例口服甲氰咪胍。服药 4 周后中药组治愈21 例，总有效率 93.75%。与对照组比较差异具有显著性(P 1
16、.01)。王氏22将平胃散加蒲公英合雷尼替丁治疗脾胃湿热型胃溃疡与单用雷尼替丁组进行对照。治疗 8 周后治疗组 56 例治愈 42 例，显效 9 例，好转 3 例。对照组治愈 13 例，总有效率 84.38%。两者疗效比较具有显著性差异(P 0.05)。1.4 结肠炎张氏等23认为结肠炎发病肝郁乘脾为本，湿热阻滞为标，血瘀是其局部的病理变化。用四逆平胃散加减(柴胡、枳壳、芍药、苍术、厚朴、木香、白术、黄连、三七、三颗针、生大黄、甘草)治疗结肠炎 139例，总有效率达 88.24%。湿热内蕴加蒲公英、白头翁；饮食积滞加鸡内金、槟榔、莱菔子；脾肾阳虚去黄连、三颗针，加黄芪、补骨脂、巴戟天、淮山药。同时设对照组予氟哌酸胶囊口服。结果治疗组总有效率及临床治愈率均高
