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1、肾移植术后常见并发症的处理方法26条亲爱的肾友，当您欣喜的从手术后的麻醉中清醒过来，即将重新开始新的生活，但一场新的较量也同时开始。肾移植术后，由于各种原因，我们的身体还必须迎接各种各样的挑战。这里，我们整理了20多篇篇文章，向术后出现类似问题的肾友们多加留意，关注。让我们的健康从保护肾开始。1、肾移植术后异常情况处理 （肌肉并发症） 【病因】肌肉并发症包括肌肉痉挛、疼痛和无力。通常和服用环孢素A、他可莫司和强的松等免疫抑制剂有关。肌肉并发症一般发生于术后5-25个月。【后果】肌肉并发症可以导致疲劳，影响日常活动和工作。由于无法很好的控制自己，病人通常会感到抑郁，情绪易于波动。【常规治疗】肌肉
2、痛的治疗是比较困难的。但其与免疫抑制剂是呈剂量依赖性的，随着免疫抑制剂用量的降低，肌肉痛也可以得到逐渐的缓解。研究表明适当的康复理疗有助于症状的缓解。严重的下肢肌肉痉挛甚至可以导致行走困难。电解质紊乱，如低镁和低钙可以导致肌肉痉挛，一旦发现，应尽快纠正。硫酸奎宁（Quinine Sulfate）已经被成功的用于治疗肌肉痉挛。2、肾移植术后异常情况处理（瘙痒） 【病因】瘙痒（itching）可能是对药物的过敏反应。由肝脏功能进行性下降所导致的血胆红素及碱性磷酸酶升高也会引起瘙痒。胆道的梗阻可以导致血浆胆红素和碱性磷酸酶升高。造成胆道梗阻、胆汁引流不畅的原因很多，如胆道狭窄、肿瘤或慢性排斥反应。【
3、后果】瘙痒的治疗在某些时候是很困难的，长期瘙痒可以严重影响日常生活。过度搔抓会使皮肤流血破溃，重者可诱发感染。瘙痒患者还常常抱怨睡眠不佳、食欲减退和情绪不稳定。【常规治疗】对于新近出现的瘙痒，您首先应注意最近是否服用了某种以前没有用过的药品。以排除过敏反应的可能性。为了帮助诊断，在医生的指导下，您还可以试着停用该药以观察瘙痒是否有所缓解，如果症状明显缓解，那么说明很可能是该药所导致的过敏反应。您应将该药记录在案，以后不再服用。如果您的瘙痒与血浆胆红素及碱性磷酸酶水平过高有关，您应及时与移植中心联系，一定要争取找出病因。苯海拉明（Diphenhydramine）可以用于缓解瘙痒症状。该药最明显的
4、副作用是嗜睡，但这正好可以减轻由瘙痒所致的睡眠不佳。安泰乐（Hydroxyzine）也可用于治疗瘙痒，其同样会导致嗜睡。消胆胺（Cholestyramine）治疗瘙痒有一定效果，但其最明显的副作用是便秘。抗生素利福平（Rifampin）已经被成功的用于治疗用消胆胺效果不佳的瘙痒。熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）可以促进胆汁分泌，在明确胆道无器质性梗阻的情况下，也可用于治疗瘙痒。此外，某些外用止痒搽剂和冷敷也有助于缓解症状。3、肾移植术后异常情况处理（慢性疼痛） 【病因】慢性疼痛是指长期的、进行性的疼痛。原因很多，常见的有骨质疏松、关节炎、痛风性关节炎和慢性头痛。【后果】慢
5、性疼痛可以导致情绪改变、疲劳、抑郁、活动减少、体重增加（由于缺乏活动）或体重下降（由于食欲减退）。【常规治疗】对于患有骨质疏松、关节炎和头痛的患者来说，有效控制长期的进行性疼痛是非常必要的。请记住，移植病人绝对不能服用非甾体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。您只能服用不含阿司匹林和非甾体类消炎药的镇痛药。我们推荐的是泰诺和泰诺林（主要成分为对乙酰氨基酚）。对乙酰氨基酚的用量不能超过每日4克。如果采用上述措施后，您的疼痛缓解不明显，您可以来医院的疼痛门诊治疗。疼痛专科医生会根据你的情况采用经皮电神经刺激（TENS）、关节支持、脊神经阻滞和生物反馈疗法。4、肾移植术后异常情况处理（慢性头
6、痛） 【病因】慢性头痛是指持续性、进行性的头痛，持续时间为数小时到数天不等。发生的部位多变，可以发生于头的一侧、双侧、前额或枕部。疼痛的性质包括钝痛、跳痛、刺痛和烧灼痛。同时还可能伴有恶心、呕吐、面部疼痛、对噪音和光过度敏感等症状。无论血药浓度高低与否，环孢素A和普乐可复等免疫抑制剂均可以导致头痛。高血压也可以导致进行性的头痛，其特征为前额剧烈的胀痛。如果您术前有偏头痛的病史，术后有可能加重。【结果】慢性头痛的后果取决于其产生的原因。慢性头痛可以加重业已存在的高血压、失眠，还会增加心理压力。【常规治疗】如果头痛是由免疫抑制剂引起的，您的移植中心可能会考虑降低药物的用量，或者更换免疫抑制剂的种类
7、。如果头痛是由高血压引起的，则应该进行降压治疗。移植术后高血压通常在术后较长一段时间后才出现，而频繁发作的头痛往往是高血压的早期表现。作为一名移植病人，您应了解自己的正常血压是多少，以便进行日常的血压监测。脱水（Dehydration）也可以导致慢性头痛，导致脱水的直接原因主要包括：长期腹泻、水摄入不足、剧烈呕吐、食欲下降和利尿剂使用不当。一旦发生上述情况，请尽快和移植中心联系。若您在头痛的同时还伴有高热，应高度怀疑脑膜炎。您的主管医生可能会请神经科医生会诊，并行腰椎穿刺、CT、MRI等检查以助诊断。某些病人的慢性头痛可能与心理状态有关，可以考虑使用抗焦虑药，如安定。经典的抗偏头痛药物，如舒马
8、曲坦（Imitrex）、Midrin等。普萘洛尔也被用于治疗慢性头痛。鼻窦炎也会引起慢性头痛。在服用任何一种以前未用过的药物之前，请向移植中心咨询。5、肾移植术后异常情况处理（注意力不集中） 【病因】许多病人抱怨手术后出现反应迟钝和/或记忆力减退。上述情况通常发生于术后头6个月，是环孢素A和他可莫司等免疫抑制剂常见的副作用之一。【后果】注意力不无法集中和健忘使您觉得无法很好的控制自己，从而影响您的自尊心和自信心。您的工作也会受到不同程度的影响。甚至会出现漏服药物、不按时门诊复查等情况，我们建议您就服用的药物及复查安排列出一时间表，以防上述情况的发生。【常规治疗】您应该经常监测免疫抑制剂的血药浓
9、度，在可能的情况下应尽量降低免疫抑制剂的用量。某些影响心理状态的药物，如安定(Valium)，应尽量避免服用。6、肾移植术后异常情况处理（痛 风） 【病因】痛风（Gout）又被称为痛风性关节炎（Gouty arthritis）。移植病人的血尿酸水平通常较正常人为高。当沉积在关节的时候就会诱发痛风，典型症状是关节红肿、疼痛、活动受限。痛风可以发生于任何关节，但多见于足部，尤其是大拇趾关节和踝关节。痛风可以导致肾功受损。随着肾脏功能的下降，机体对尿酸的清除率会降低，血尿酸水平会增高。在肥胖病人中，高血糖和高血压也可以促进痛风的发展。轻度痛风持续的时间较短，严重的痛风可能持续几天甚至几个星期。【后果
10、】痛风可以导致肾结石和肾功不全，还会导致动脉硬化和高血压。【常规治疗】如果痛风突然发作，您应该尽量减少活动使发病的关节得到休息，同时对关节进行冷敷。移植病人痛风的治疗越来越引起人们的重视。别嘌醇（Allopurinol）是治疗痛风的主要药物。但服用别嘌醇的患者不能服用硫唑嘌呤或应减少剂量，因其会导致严重的骨髓抑制，但骁悉与别嘌醇没有协同作用。肾功能不全的病人应减低别嘌醇的用量。秋水仙碱（Colchicine）是痛风急性发作的特效药，也可以用于维持性治疗以预防病情的进一步发展。非甾体类消炎药是用于缓解痛风性关节炎疼痛的最常用药物，如布洛芬（Ibuprofen）。但请记住，移植病人绝对不能服用非甾
11、体类消炎药，因其会明显加重免疫抑制剂的肾毒性。我们建议服用含对乙酰氨基酚的药物，如泰诺和泰诺林。除药物治疗外，您还应注意饮食，不要进食高嘌呤食物，如沙丁鱼、动物的脏、酵母、扁豆等。严格戒酒，鼓励多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。肥胖者应减肥，体重的减轻有助于降低血尿酸水平和病变关节所承受的压力。7、肾移植术后异常情况处理（高脂血症） 【病因】高脂血症(Hyperlipidemia)的定义如下：1、空腹血甘油三酯（Triglyceride）水平140mg/dl2、血高密度脂蛋白水(HDL)平5.0mg/dl4、血低密度脂蛋白(LDL)水平100mg/dl高脂血症是免疫抑制剂的常见副作用之一
12、，常常发生于糖尿病患者和长期饮酒者中。同时与遗传因素和家族史也有一定关系。【后果】 高脂血症可以导致冠状动脉疾病（如动脉硬化）、动脉粥样硬化斑块形成、脂肪肝、肾功能不全、高血压、胰腺炎和糖尿病等许多并发症。【常规治疗】 治疗高脂血症首先在于饮食控制，包括降低食物摄入量、限制胆固醇和饱和动物脂肪的摄入。增加不饱和脂肪的摄入（如植物油），从而降低血浆低密度脂蛋白水平。具体事项可向移植中心咨询。除了饮食控制，还可以考虑适当适用降血脂的药物。伐他汀类药物是较为常见的一类降脂药，请切记，除了氟伐他汀（来适可）可以在移植患者中安全应用以外，其他的伐他汀类药物，比如洛伐他汀等是不建议使用的（请严格遵医嘱用药
13、）。高脂血症的治疗目标是使血浆低密度脂蛋白（LDL）水平降至100mg/dl以下。有效控制血浆低密度脂蛋白水平在预防慢性排斥反应中扮演着重要角色。8、肾移植术后异常情况处理（关 节 炎） 【病因】关节炎又被称为退行性关节病（Degenerative joint disease）。表现为关节软骨的逐渐破坏。若不能得到有效控制，会出现软骨破裂、骨刺，甚至软骨碎块漂浮在关节腔里。关节炎通常发生于髋关节、膝关节和指关节。多见于术后17-60个月。 【后果】关节炎可以导致关节强直和疼痛。严重者可以出现骨刺生长、关节畸形进而出现活动受限，同时可伴有肌力下降。脊椎骨骨折还可能导致神经损害。 【常规治疗】移植
14、患者的关节炎的治疗是一个难题。非甾体类消炎药（NSAIDs）是最常用的用于关节炎的镇痛药。但对于移植患者来说，非甾体类消炎药是绝对不能使用的，因为这类药物可以明显加重免疫抑制剂的肾损害。所以请记住，您所使用的镇痛药里不能含有阿司匹林和非甾体类消炎药。建议您使用泰诺林（对乙酰氨基酚）。对于某些严重的病例，还可以考虑使用激素以暂时缓解症状。小剂量的强的松已经被成功用于治疗关节炎，但采用激素治疗前必需与移植中心联系。关节炎的治疗还应当包括康复理疗，合理的理疗有助于增加关节活动度和提高肌力。控制体重是必要的，体重的减轻有助于缓解关节受压，氨基葡萄糖复合体（Glucosamine complex）可以促
15、进韧带和肌腱的修复。9、肾移植术后异常情况处理（骨质疏松）【病因】骨质疏松是指骨骼变脆变薄。如果您术前患有糖尿病、有大量饮酒史，您术后发生骨质疏松的可能性会大大增加。如果您无法耐受牛奶和奶制品，或者您是已经绝经的妇女，您也有可能发生骨质疏松。长期服用强的松、长期的高蛋白饮食（会导致钙丢失）也是骨质疏松的诱发因素。【后果】骨骼的脆弱可以导致骨折，甚至仅在负重时就可能发生，尤其是椎骨和肋骨骨折。【常规治疗】增加食物中钙的摄入是非常重要的。含钙丰富的食物包括：低脂奶制品、豆腐、低盐沙丁鱼、大马哈鱼、虾、菠菜、羽衣甘蓝、无头甘蓝、干黄豆和豌豆。钙剂的补充是必要的，常见的如碳酸钙（Tums）或Os-Ca
16、l。高蛋白饮食可以导致钙的丢失。我们建议每天蛋白质的摄入量最好为1g/kg。例如：如果您的体重为55kg，您一天的蛋白质摄入量就应该为55g。对于患有骨质疏松的或易患骨质疏松的患者，可以考虑使用下列药物：1、降钙素（Miacalcin）鼻腔喷雾剂：常用的有密盖息鼻腔喷雾剂（鲑鱼降钙素）。6周逐渐起效，可以预防骨折、改善骨质和缓解疼痛。2、维生素D：维生素D可以每天服用或每周服用1次，其可以促进机体对钙的吸收。3、激素替代疗法：绝经的妇女可以采用雌激素替代疗法以预防骨质疏松。当然，事先您应当向移植中心咨询，因为大剂量的雌激素可以使血液凝固性增加。激素替代治疗还可能增加子宫和乳腺恶性肿瘤的发生率。此外，雌激素替代疗法会增加免
