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1、皮肤科常见病诊疗规白疕（西医称银屑病）白疕是以皮肤上起红色斑片，上覆多层白色皮屑，抓去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病，相当于银屑病。诊断依据（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。（4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。（5）可有家族史。（6）组织病理检查
2、示表皮角化过度、角化不全。角层有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头血管扩，血管周围有炎性细胞浸润。证候分类（1）风热血燥：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。（2）血虚风燥：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便干。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。（3）瘀滞肌肤：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。治疗治：1）血热蕴证治法：清热凉血，解毒消斑。方药：犀角地黄汤加减（犀角改服羚羊角粉）。咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；
3、因感冒诱发者，加银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。2）血虚风燥证治法：养血滋阴，润肤熄风。方药：当归饮子加减。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎。3）气血瘀滞证治法：活血化瘀，解毒通络。方药：桃红四物汤加减。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。4）湿毒蕴阻证治法：清利湿热，解毒通络。方药：萆薢渗湿汤加减。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。5）火毒炽盛证治法：清热泻火，凉血解毒。方药：清瘟败毒饮加减。寒战高
4、热者，加生玳瑁；大量脱皮，口干唇燥者，加玄参、天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。外治：1） 进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏，每日1次。2） 静止期、退行期皮损可用药渣煎水，放温，洗浴浸泡患处，在外涂黄连膏。 湿疮（西医称湿疹）湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性等。根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。湿疮根据发病部位不同，名称各异，如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手部者，称为疯疮；发于阴囊部者，称为肾囊风；发于脐部者，称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。此外，根据皮损形态的不同，
5、也有不同的名称，如以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮；浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮。相当于西医的湿疹。 诊断 1急性湿疮 急性发病，可发生于体表任何部位，但常见于头面、耳后、手足、阴囊、女阴、肛门等处，多对称分布。病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破后流滋、糜烂及结痂，皮损中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，故边界不清。如不转化为慢性，12个月脱去痂皮而愈。自觉瘙痒剧烈，搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物均可使皮损加重，瘙痒加剧，重者影响睡眠。搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓，并可并发疖、臖核等。 2亚急性湿
6、疮 常由于急性湿疮未能及时治疗，或处理不当，致病程迁延所致。 皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自感剧烈瘙痒。 3慢性湿疮 由于急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性湿疮。皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窝，膝窝、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变。皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。发生于手足及关节部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛影响活动。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧，饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，时轻时重
7、，可延至数月至数年，常反复呈急性或亚急性发作。 特定部位的湿疮：常见特定部位的湿疮有以下几种： 1耳部湿疮 又称旋耳疮，多发生在耳后皱襞处，也可见耳廓上部及外耳道，皮损表现为红斑、流滋、结痂及皲裂，有时带脂滥性，常两侧对称。 2头部湿疮 多由染发、生发、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发粘结成团，或化脓染毒，发生臭味，甚至可使头发脱落。 3面部湿疮 常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。由于面部要经常洗擦，或应用化妆品刺激，病情易反复发作。4乳房湿疮 主要见于女性。损害局限于乳头
8、，表现为潮湿，糜烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。5脐部湿疮 皮损为位于脐窝的鲜虹或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。6手部湿疮 由于手是暴露部位，接触致病因素机会较多，故手部湿疮极为常见。好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚租糙。因手指经常活动而皲裂，病程较长，顽固难愈。7阴囊湿疮 为湿疮中常见的一种。局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种，前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻
9、度糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加探，后者潮红，肿胀不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙，因经常搔抓则有不规则色素消失小片，瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。8小腿湿疮 比较常见。好发于小腿下13侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、流澈，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡。部分患者，皮损中心色素减退，可形成继发性白癜风。9钱币状湿疮 是湿疮的一种特殊类型，因其皮损大小约五分硬币而得名。常见于冬季，与皮肤于燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。慢性者，皮肤
10、肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱，常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈。辨证论治(一)治1 湿热浸淫 发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁。伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短赤。舌红，苔薄白或黄，脉滑或敷。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。2 脾虚湿蕴 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。3 血虚风燥 病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔白，脉细弦。4 治法：养血润肤，祛风止痒，方药：当归饮子或四物消风饮加丹参
11、、鸡血藤、乌梢蛇；瘙痒不能入眠者，加珍珠母(先煎)、生牡蛎(先煎)、夜交藤、酸枣仁。(二)外治1. 急性湿疮 初期仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参片、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或10黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽，若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或l0黄柏溶液、三黄洗剂等外洗并湿敷，或23硼酸水、05醋酸铅外洗。再用青黛散麻油调搽，急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连软膏、青黛膏外搽。2亚急性湿疮 外治原则为消炎、止痒、干燥、
12、收敛，选用三黄洗剂、氧化锌油剂、3%黑豆馏油、10生地榆氧化锌油、2冰片、5黑豆馏油泥膏外搽。3. 慢性湿疮 外治原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂，角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5硫软膏、510复方松馏油软膏，2冰片、l020黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素软膏。蛇串疮（西医称带状疱疹）蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后
13、很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。本病多发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。 诊断 好发于春秋季节，以成年患者居多。 发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，医学教育网整理无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影
14、响视力和听觉。 发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生13天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损围之外，部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。 病程2周左右，老年人约34周。 蛇串疮治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。 辨证论治 治 1.肝经郁热证 证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数
15、。 治法：清泄肝火，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者，加牛蒡子、野菊花；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者，加制乳香、制没药。 2.脾虚湿蕴证 证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。 治法：健脾利湿，解毒止痛。 方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者，加牛膝、黄柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆薢、车前草。 3.气滞血瘀证 证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。 治法：理气活血，通络止痛。 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者，加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者，加玄胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。 外治 1.初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；医学教育网整理或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。 2.水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏
