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1、护理工作中安全隐患防范,何谓安全隐患？,在安全生产中不易察觉的，不明显的故障点或虽有受伤点但各项指标均不超出安全许可范围，都可称之为安全隐患。 何谓护理安全？ 是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规障制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害，障碍，缺陷或残废。,护理安全管理 是护理的重点，没有安全的护理管理，会使病人的生命暴露在危险中，使病人对医院感到不信任，这对病人、对医院、对科室、对个人、均是不利因素，会降低医院在社会中的信任度，预防及管理是护理工作中的首要任务。正确认识和积极防范护理安全隐患，尽可能减少护理安全所造成的损失，对于维护病人权益，更好的开展护理工作有着积极的意义。,
2、一、患者进食、水中易出现的问题,五、使用三通易出现的问题,三、口服药发放中常见的问题,四、静脉输液易出现的问题,二、吸氧中易出现的问题,护 理 工作中的 安全问题,六、静推易出现的问题,十、病人住院期间易出现的问题,八、留置尿管易出现的问题,九、留置胃管易出现的问题,七、使用微量泵易发生的问题,护 理 工作中的 安全问题,十一、执行医嘱中易出现的问题,十五、新入院患者易出现的问题,十三、气管切开患者易出现的问题,十四、呼吸机使用中易出现的问题,十二、气管插管患者易出现的问题,护 理 工作中的 安全问题,十六、暴露性操作和检查易出现的问题,二十、化疗时易出现的问题,十八、贵重药物的使用与保管中易
3、出现的问题,十九、记费不准确,十七、护理工作中易出现纠纷的问题,护 理 工作中的 安全问题,二十一、新、特药使用中易出现的问题,二十三、抢救中易出现的问题,二十四、交接班中易出现的问题,二十二、新生儿护理中易出现的问题,护 理 工作中的 安全问题,护理安全隐患的原因,一、 病人方面的因素 1.病人法律意识和保护意识增强 2.病人对当前的医疗水平期望过高 3.病人自身的素质 二、护士方面因素 1.护士的法律意识和自我保护意识淡薄 2.服务态度差，态度生硬 3.护理文件未及时书写或书写不规范 4.护理技术方面 三、其它因素 1 护理职业的特殊性 2 护理人员配置不能满足病人的需要,一、协助患者进食
4、、水中易出现的问题, 饮水呛咳 防范措施： 1.喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。 2.喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。 3.对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。,（二）吞咽困难,防范措施： .喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再继续。 .给予患者便于吞咽的食物。 .嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。 .进食时注意与患者沟通并密切观察患者反映，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中的食物，将头偏向一侧。,一、协助患者进食、水中易出现的问题, 气压伤 防范措施： 1.先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。 2.
5、改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。,二、吸氧中易出现的问题,（二）氧中毒,防范措施； .根据医嘱正确调节氧流量。 .高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。 .定期检查氧气流量表是否准确。,二、吸氧中易出现的问题, 管道脱落 防范措施： 1.使用双腔吸氧管，以便于固定。 2.经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。 3.清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。,二、吸氧中易出现的问题, 同病室的人交叉发、错发 防范措施： 1.严格三查七对，发药时叫 病人至答应为止。 2.不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。 3.每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏
6、。 4.口服药应由双人核对后由其中一人发放。,三、口服药发放中常见的问题,（二）漏发（多为病人不在）,防范措施： .准备一个卡片，病人不在时床号、姓名要登记。 .上班二人互相提醒，病人回房时及时发放。 .如果本班没有发放，应向下一班严格交班。,三、口服药发放中常见的问题,（三）药品失效,防范措施： .发药前检查药物的有效期。 .检查片剂药品有无变色、变质。 .检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。,三、口服药发放中常见的问题,(四)发药后未及时服用,防范措施： 1.向患者讲解按时服药的重要性。 2.发药者督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。 3.下次发药前检查患者是否已经服药。,三、口服药发
7、放中常见的问题,（五）服药方法不正确,防范措施： 1.向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。 2.护士发药时要正确指导患者并服药到口。,三、口服药发放中常见的问题,三、口服药发放中常见的问题,（六） 药物剂量有误 防范措施： 1.正确抄写口服卡。 2.核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。 3.避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如开博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。） 4.有些药物剂量发生改变时，治疗班护士应及时通知大家，提起注意。 5.有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。,四、静脉输液中易出现的问题
8、,（一）液体配错：临床上易混肴的药物及液体，如糖盐易混，甘露醇与氨基酸易混，硫酸镁与碳酸氢钠易混，氧化钾与碳酸氢钠易混。 防范措施： 1.坚持三班查对制度。 2.配液时治疗班仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。 3.输液及换液前再仔细核对。,（二）漏输,防范措施： 1.认真做好三查七对。 2.治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。 3.输液卡的使用 4.严格执行交接班制度。,四、静脉输液中易出现的问题,(三)输液反应,防范措施： 1.严格执行无菌技术操作规程。 2.配液前检查药品及液体有无过期，液体有无浑浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。 3.治疗班严格消毒输液用具，定期更换。
9、 4.严格控制配液时间（现用现配）。 5.连续性输液超过24小时必须更换输液管路。 6.输液用的输液管开封后不能长时间放置。 7.掌握药物的配伍禁忌。 8.如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所输药物，以备送检。,四、静脉输液中易出现的问题,（四）静脉炎,防范措施： 1.了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物如氯化钾等，可采取减慢滴数，热敷等方法。 2.了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史。 3.严格消毒连续性输液超过24小时必须更换输液管路。 4.注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。,四、静脉输液中易出现的问题,（五）液体外渗,防范措施： 1.加强巡视，及
10、时发现。 2.头皮针、套管针应牢固固定。 3.对血管脆性大的更应加强固定。 4.对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如果变粗及时更换穿刺部位。,四、静脉输液中易出现的问题,（六）液体外渗引起组织坏死,防范措施： 1.能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内方可给药。 2.加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白肿胀等。 3.一但液体输到皮下，及时对症处理。,四、静脉输液中易出现的问题,（七）输液速度调节不当,防范措施： 1.穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄，病情、心功能情况调节好输液速度。 2.更换液体时注意调整滴数。
11、 3.药物入壶时一般将滴数调快，入壶后应注意将滴数调至要求范围。 4.加强巡视，瞩病人不要自己调整滴数。,四、静脉输液中易出现的问题,（八）输（换）错液体,防范措施： 1.认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。 2.严格执行三查七对制度 3.输（换）液体前要主动向病人进行宣教。 4.病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。,四、静脉输液中易出现的问题,（九）静脉空气栓塞,防范措施： 1.输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。 2.加强巡视，防止液体输空。 3.换液体时如果液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。 4.使用三通时要连接紧密。 5.留至中
12、心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。 6.输液过程中由静脉推注药物时应先回抽再注药，防止空气进入血管。 7.病人活动时，嘱勿将茂菲氏滴管过度倾斜 或倒置。,四、静脉输液中易出现的问题,（十）输液管堵塞,防范措施： 1.加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。 2.杜绝液体输空而不及时更换液体凝血块堵塞针头。 3.一但堵塞应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起静脉血栓。,四、静脉输液中易出现的问题,（十一）静脉选择不当,防范措施： 1.为长期输液病人穿刺时应注意合理选择静脉，遵循由远端到近端的原则。 2.输入刺激性药物应选择较粗的静脉。 3.输入静脉高营养液时，
13、应选择中心静脉。 4.乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。,四、静脉输液中易出现的问题,五、使用三通易出现的问题, 三通脱落出血 防范措施： 使用三通应妥善固定， 最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。 2. 对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。,五、使用三通易出现的问题, 三通开关调节错误 防范措施： 1.使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错 方向。 2.输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打 开。,五、使用三通易出现的问题, 三通连接时排气不充分 防范措施： 1.连接三通时排放液体要充分， 使液体充满三通。 2.
14、有气体时用注射器回抽。 3.要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。,六、静推易出现的问题, 静推速度不准确 防范措施： 1. 严格按医嘱速度推注。 2. 严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。,六、静推易出现的问题, 药液外渗 防范措施： 1. 选择粗大顺直、弹性好的血管推注。 2. 推前先回吸，确认在血管内再推注。 3. 推注过程中随时检查有无回血。,七、使用微量泵易发生的问题, 首次剂量错误（如：0.6ml调成6ml） 防范措施： 1.了解所用药物的药理作用（如：升压或降压）。 2.打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。 3.输入剂量、滴速时要二人核对。,七、使用微量泵易发生
15、的问题, 速度调整不当 防范措施： 1.使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液体，以免和别的液体同路致升压或降压过快。 2.剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐；硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。,八、留置尿管易出现的问题, 尿道损伤 防范措施： 1.置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。 2.评估病人选择型号适宜的尿管。 3.置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。 4.尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。 5.置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。,八、留置尿管易出现
16、的问题, 泌尿系感染 防范措施： 1.严格执行无菌操作规程。 2.每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。 3.做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 4.置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。 5.观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。 6.保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。,八、留置尿管易出现的问题, 尿管脱出（多见于老年女性） 防范措施： 1.置尿管前要正确评估患者。 2.对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。 3.向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。,九、留置胃管易出现的问题, 腹 泻 防范措施： 1.喂食前检查食物及液体有无变味变质。 2.注入食物前后要用温开水冲洗胃管。 3.注入食物温度不可过低。 4.防止注入速度过快。 5.定期更换胃管。,九、留置胃管易出现的问题, 胃管脱出 防范措施： 1.胃管固定要牢固，每日更换胶布。 2.烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。 3.
