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1、濒湖脉学白话解北京中医学院中医系中医基干出理论教研室 编研习中医，发扬国粹日 录四.言 诀2一、经脉与脉气2二、部位、诊法4三、五 脏 平 脉7四、辨脉提纲8五、诸脉形态10六、诸 脉 主 病13七、杂 病 脉 象19八、妇儿脉法35九、奇经八脉诊法37十、真脏绝脉40五.七 言 决42一、浮42二、沉44三、迟46四、数47五、滑50六、涩51七、虚53八、实54九、长56十、短57十一、洪58十二、微60十三、紧61十四、缓62十五、芤64十六、弦66十七、革68十八、牢68十九、濡69二十、弱71二十一、散72二十二、细74二十三、伏75二十四、动76二十五、促78二十六、结79二十七、
2、代80濒湖脉学白话解北就中医学院中医系中医基础理论教研室 编四. 言 诀 一、 经脉与脉气脉乃血脉，气血之先。血之隧道，气息应焉。其象法地，血之府也。心之合也，皮之部也。此段讲经脉的生理。经脉即脉管，又叫做血脉，是人体内运载血液环流自成系统的品管。全身的气血运行，必须通过经脉的“先导”作用才能完成，凡经脉气所在的地方，就是气血所到的地方，所以经脉不光是血液流行的隧道，而且是与气息（即呼吸时所出入的气，一呼一吸，叫做一息）息息相关的。以脉在人体内生理地分布着，与地面存在的大小河流很相似，内面直接和心脏配合，外面遍布于皮肤、肌肉之间，使全身血液都得到容纳，从而便形成了整个的血液循环。资始于肾，资生
3、于胃。阳中之阴，本乎营卫。营者阴血，卫者阳气。营行脉中，卫行脉外。此段讲脉气的生成。脉搏之所以能够搏动不休，主要是由于“脉气”的存在。“脉气”，可以理解为经脉本身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在，还要与营气、卫气互相结合起来，才是“脉气”搏动的根本。从“脉气”的性质来讲，它是属于“阳中之阴气”。因“气”本来属阳，但脉属阴，它又存在于经脉里面，便决不是单纯的“阳气”，而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃，营气具有化生阴血，营养全身的作用；卫气具有保卫体表的功能。营气是存在于血液里的，所以它和阴血一块在经脉里运行，卫气是阳气的一种，所以它便循
4、环于经脉的外边。这样内、外阴、阳相互作用，就维持了“脉气”的正常活动。脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐瑶 ，血如波澜。血脉气息，上下循环。此段讲“胃气”和“宗气”引导血行，经脉随气运动的道理。经脉本身不能自己单独的运动，一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。经脉随着“胃气”、“宗气”运动的道理，可以概括为“阴经”、“阳气”相互作用的结果。脉属阴，气为阳，阴脉阳气配合起来，便发生无休止的运动。阳气的运行，有似风箱的鼓动作用，经脉中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动，便会掀起波澜，上下来去，往复无穷地循环着。十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。此经属肺，上系吭嗌。脉之大
5、会，息之出入一呼一吸，四到为则。日夜一万，三千五百。一呼一吸，脉行六寸。日夜八百，十丈为准。此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血行的关系。全身正经十二经脉，每一经脉都有可以功诊脉动的地方，为什么一般都单独在手太阴肺经脉所在的寸口部位诊脉呢？手太阴经是肺脏所属的经脉，它上从喉咙下连于肺，适当呼吸气的要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺脏会合，因此，肺经脉所过的“寸口”部位，便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫做“寸口”的原因，主要是这个部位全长一寸九分（同身寸，即以本人身体某一部分的长度，作为测量本人体表某部长短度的标准。例如：以中指中节两侧横纹头之间的距离定为一寸，用以测量本人手足、背
6、、腹各部的长知宽窄，便叫做“中指同身寸法”。）“口”是出、入往、来的意思、因而便把这个部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸，叫做一息，古人计算在一天一夜里共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中的流行，一呼一吸大约前进六寸，在一天一夜里约共流行八百一十丈，这呼吸数字与现在的统计颇有出入，正常人一昼夜的呼吸数约为二万四千至二万门千息。不过，一息脉来四至，基本上还是正确的。二、 部位、诊法初持脉时，令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。寸口无脉，求之臂外，是谓反关，本不足怪。此段讲寸、关、尺三部的区分。开始诊察脉搏的时候，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆着，首先看准掌
7、后高骨隆起的地方，这就是“关脉”所在的部位。“关部”的前方为“寸部”，属阳；“关部”的后方为“尺部”，属阴。医生覆手取脉，先把中指头准确地按在“关部”，前后两指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上，这是便可以进行仔细地切按了。，有的又有少数在“寸”口部摸不着脉的搏动，却在手臂外侧，即“寸口”的上方，可以摸到脉的搏动，这叫做“反关脉”，有的一只手“反关”，有的双手“反关”，一般属于生理现象，用不着怪异。心肝居左，肺脾居右。肾与命门，居两尺部。左为人迎，右为气口。神门决断，两关后。人无二脉，病死不救。左大顺男，右大顺女。男女脉同惟尺则异。阳弱阴盛，反此病至。此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异肮脏
8、气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它一定的部位。如：左手“寸部”属心，右手“寸部”属肺，“关部”属肝（包括胆），“尺部”属肾（包括胃），“尺部”属命门（包括大肠）。这是左手寸部叫“人迎”，凡属外感表症都在这里诊察；右手寸部叫“气口”凡属内伤里症都在这里诊察。这种说法来源于王叔和著的脉经，后世医家因得不到临床验证，多不表示同意，因此，这里只存作参考。此外，在内经里称结喉两旁的动脉叫“人迎”，左右手三部脉都叫“气口”，这是古人从全身诊脉的方法之一。脉经还把两手“尺部”叫做“神门”，专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮；肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了，
9、说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重的表示。至于男女异性，阴阳各有盛衰，反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺；女子阴血偏盛，当以右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛尺脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两都相反，便说明是有了病变。脉有七诊，曰浮、中、沉。上、下、左、右，消息求寻。又有九候，举按轻重。三部浮沉，各候五动。此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。诊法中所有所谓“七诊”的，即浮、中沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能观察有无外威表证，中取能观
10、察脾胃机能的变化，沉取能观察有无内伤里症。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。诊有脉时既要上下相互比较，也要左右相互对照。运用“七诊”手法来体察病情、寻找病因。这样，对疾病的观察和分析就较全面了。诊法中还有所谓“九候”的，即在寸、关、尺三部，每诊一部时，都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法，每用一种手法时，都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部，每一部又分做浮、中沉三候，“三三得九”，这就叫做“九候。候，仔细观察的意思。寸候胸上，关候膈下。尺候于脐，下至跟踝。左脉候左，右脉候右。病随所在，不病者否。此段讲从“寸口”观察全身病变。在“寸口”观察全身病变的方法是：
11、凡属胸膈以上至于头顶的疾病，都可以在“寸部”观察。凡属胸膈以下至脐以上的疾病，都可以在“关部”观察。凡属脐以下至于足跟的疾病都可以在“尺部”观察。左半身的病变还可从左手三部观察，右半身的病变还可从右手三部观察。所以能够“上以候上，中以候中，下以候下，左心候左，右以候右”，就是因为“病随所在”的缘故，也就是说某一部分有病变，脉搏相应地在寸口的某一部位上反映出来；某一部分没有病变，相应地寸口的某一部位的脉搏，也就正常，并不发生什么变化。例如：左胁疼痛，左关脉便现弦或紧，这就是：“病随所在”；右胁正常，右关脉也就没有不正常的变化，这就是”不病都否（即“不”的意思）。三、 五 脏 平 脉浮为心肺，沉为
12、肾肝。脾为中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉而长弦。肾脉之沉，沉实而软脾肾脉来，总宜和缓。命门元阳，两尺同断。此段讲五脏正常脉象的不同表现。五脏的正常脉象，都可以通过浮、中、沉三侯来观察。浮部可以观察心和肺，沉部可以观察肾和肝。浮与沉之间，也就是中部可以观察脾和胃。但这都是从大体上来说的，仔细分析，还各有所不同。心脉的浮，浮中显得大而散，就是指尖稍微着力，便觉得脉体粗大；在稍着力，便觉得脉体阔大软散。肺脉的浮，浮中显得涩而短，就是指头稍微着力，便觉得脉的搏动带有滞涩的感觉；在稍着力，更显得脉有一种短促的感觉。肝脉在沉中出现、不仅脉形显得较长，还具有张力较大的弦
13、象；肾脉也在沉中出现，但有壮实兼软滑的感觉。至于脾生胃的脉象，总以不快不慢、和缓为上。第二部分部位、诊法的第二段会说；“肾与命门，居两尺部。”即是左尺部候肾，右尺部候命门。但后世医家的经验认为；命门部位本在两肾的中间，大体上虽然分了左右，实际命门中元阳的盛衰变化，在左右两尺部都可以判断出来。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。1.）毛：这里作“浮而轻虚”解。2）石：这里作“沉而有力”解。3）病生于内：本句后，原有“春得秋脉，死在金日，等四句，根据五行生克推算死日。此段讲四季的气候变化，对于人体是有一定的影响。人
14、体的生理机能为了适应它，必然要随时进行调节，来维持健康。这种调节作用，在脉搏上同样有所反映。春季阳气渐次上升，脉搏相应地张力较强而见弦；夏季气候炎热，脉搏相应地来去充沛而见洪；秋季阳气爱渐衰退，脉搏相应地轻虚浮软而见毛；冬季气候严寒，脉搏相应地沉潜有有力而见石。在一年四季里，无论见到弦脉、洪脉、毛脉，石脉，只要带有一种和缓的脉气，这就说明是身体健康，正常脉象的反映。相反，在洪、弦、毛、石不同的脉搏中，都出现了太过而强实的情况，一般是外感，邪气有余的病变；如果在弦、洪、毛、石中出现了虚弱细微的脉气，大多是内伤，属于正气不足的病变了。总之，无论是诊察四时脉也好，或其他疾病的脉搏也好，最根本的就是要
15、诊察脉搏中是否有“胃气”的存在。脉中有“胃气”，就是脉来“有神”。所谓“有神”，就是脉来和缓。例如：脉虽微弱，却是搏动均匀，这就叫做“有神”、有“胃气”，这就说明身体的正气还存在，病变虽重，仍易治疗。如脉来无“神”、无“胃气”，说明正气已极度衰竭，应当加以注意，不可稍有疏忽。四、 辨脉提纲调停自气，呼吸定息。四至五到，平和之则。三至为迟，迟则为冷。六到为数，数即热证。转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别。浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴、阳，风、雨、晦、明。人喜、怒、忧，思、悲、恐、惊。外因之浮，则为表症。沉里迟阴，数则阳盛。办在之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。表、里、阴、阳，风、气、冷、热。辨内外因，脉证参别。脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。 1） 数（shuo）；晋朔。即：“快”。2） 晦明：原作晦“冥”，今据左传，：“天有六气，日阴阳风雨晦明也。过则为灾。”故作“晦明”晦，是黑夜；明，是白天。此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。在未会诊
