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1、手术室工作质量考核评分标准手术室工作质量考核评分标准 科室：科室： 检查日期：检查日期： 检查人员：检查人员： 得分：得分： 项 目 项 目 分分 值值 基本要求基本要求 评分标准评分标准 护 理 管 理 5 分 1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例。 2.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣。 3.有紧急状态下科室护士调配预案。 4. 差错及时汇报，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有 差错情况记录。 质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录。 脱岗扣 5 分， 一项 不符合要求扣 1 分， 患者及医生有 不满意扣 3 分 环 境
2、管 理 5 分 1.布局合理，严格执行各区的功能。 2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。 3.手术间的门在工作期间保持在关闭状态。有三个通道，人流、物流走向正确。 4.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显。 5.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁。 6.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 。 一项不符合要求 扣 1 分 物 品 药 品 管 理 10 分 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。 2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识。 3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点
3、， 无过期变质。 4.冰箱清洁，物品放置有序。 一项不符合要求 扣 1 分 15 分 1.执行手术室各项规章制度(各级人员职责、 参观制度、 进出管理制度、 消毒隔离制度、 接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接 班制度等)及护理技术操作规程。 2.做好手术患者的交接班，与病房的交接符合要求。 3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理。 4.结合岗位落实查对制度到位。 5.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗 手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。 6.病理标本及时浸泡、登记、送检，不丢失。
4、7.输血有医务人员二人核对并签名，有输血登记本，输血患者有记录。 8.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护 士签名。 9. 10. 5 分 11.好术前访视及术后随访，访视率达 70，有记录，做好术前、术后心理护理 12.患者转运有医务人员护送，交接符合要求。 护 理 安 全 管 理 5 分 13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停 电等） 。 一项不符合要求 扣 1 分 未访视扣 5 分， 不 达标扣 3 分 急 救 物 10 分 一、总要求 1.物品做到五固定 （定数量品种、 定点放置、 定人保管、 定期消毒灭菌、 定期
5、检维修） ， 二及时（及时检查维修、及时领取补充） ，抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、 一项不符合要求 扣 1 分 无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率 100 2.护士每班交接抢救物品并有记录，分护士每周一次、护士长定期检查并有签名 3. 物品放置整齐、清洁 5 分 二、抢救物资 1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 3.应急灯、电筒、电插板齐备适用 品 5 分 三、抢救车（盘）： 1.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用 2.抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符 用物不全不适用 一项扣 2 分 过期
6、、 不适用扣 4 分 一项不符合要求 扣 1 分 5 分 1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求 消 毒 隔 离 20 分 1.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针一 管一巾一带” 2.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 3.有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙 5 cm，离天花板 50cm） 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 4.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损， 包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化
7、学指示带（封在开口处）及签名 5.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间 有效期24 小时 6.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2 小时，启封 抽吸的溶媒有效时间24 小时 7.一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好 8无菌持物钳（镊） 、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的 1/2至 2/3 之间，采用干 镊筒有启用时间，有效时间4 小时 9.器械的清洁符合规范 10.消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 11.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒 12.废物按医疗废物管理办法等国家相
8、关要求分类收集、管理 13.各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价 一项不符合要求 扣 1 分 1.手术护理记录单、手术安全核查表要及时记录，项目填写完整无缺 2.填写器械敷料数字后无修改 1 处不符合要求 扣 1 分 护 理 文 书 护 理 文 书 10 分分 3.无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴 在特殊粘贴单中 4.清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手 术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名 5.记录术中出现的特殊情况及处理经过 6.器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名 1 处不符合要求 扣 5 分 备注：总分：备注：总分：100 分分 合格分：合格分：90 分分
