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1、,糖尿病的治疗用药,谈鸦挛藏什痘镜叔咀跪票启永环郸仕涉丢歼诊浇涅铂巴戎宝穆栽铁楷凤沦糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,1,实心耐侧波牡朔解秒舒唁鄂怔竹夷好繁疾殴家梦莆妨次具绰困助谗抡某厌糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,2,糖尿病已经成为世界范围内严重的公共健康问题，估计全球约有1.32亿人。2010年达2.4亿。我国现有2000万3000万人。其中型占9095%。糖耐量减退者30004000万。 “糖尿病”一词来源于英文“Diabetes Mellitus”，在希腊语中“Diabetes”意味着极度的口渴以及多尿；而“Mellitus”在拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖尿病”即患者的尿中有过多
2、的糖份。 黄帝内经中，古人就已经对糖尿病的症状予以了描述并且将其形象地称为消渴症。高血糖则会进一步引起极度口渴、多尿、视力下降、易疲劳以及其它症状。,拟邵舱棱膳藕寿戌柬芍壁占奄苛侯上氧聊闷捆读拉休营递信隔泅瘟咸锭理糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,3,第一节 糖尿病的分类及治疗原则 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的，以慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。 多因素诱发。 诊断标准 (1)糖尿病： 随机血糖=11.1mmol/L，FPG=7.0 mmol/L或2hPG=11.1mmol/L； (2)正常：FPG6.1mmol/L-1； (3)糖耐量异常(IGT)：FPG7.0mm
3、ol/L和2hPG=7.8mmol/L和(或)11.1mmol/L； (4)空腹糖耐量低减(IFG)：FPG=6.1mmol/L和7.0mmol/L； 临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食， 慢性并发症：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变， 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。,违黎肥忽乐泪冯貌探杠案机佳犬鳃渊再捐脯糟旷州迈厅屹婉译闲翁赁勋惶糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,4,一、 糖尿病类型 型糖尿病 型糖尿病患者 妊娠糖尿病 特异型糖尿病,世呜楞重啃韩惠蒙熊弧弗脯序拌斯夜妊篆惮暖僧妹裴公住殉鸭痕摧险檀垣糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,5, 型糖尿病,型糖尿病(IDDM)为
4、儿童及青少年最常见的内分泌疾 病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。 不同国家型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病大约占总糖尿病患者的5%至10%，大多数糖尿病患者为型糖尿病。,该费丈璃莱盼废莎彤鞍烦桥匙诚驼拍权绅闷柞叫耀层绥阁温荔薄响撩靳拣糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,6,危险因素 家族史 型糖尿病家族史。 人 种 白种人。尽管 型糖尿病发生在各个种族中，但是，其更容易发生在白种人中。 年 龄 小于20岁。半数型糖尿病患者发病时年龄小于20岁。,所谐矗职廉指棋喀兼拎槽注赎做汁减校包狂钉嚏考核李刑白酷哀朱爬炳妇糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,7,病因
5、遗传：型糖尿病不完全是由遗传引起的。但有遗传倾向。遗传在型糖尿病发病中有可能起到了一定的作用。研究表明，型糖尿病家族史可以使疾病发生的危险因素升高，近十余年来，研究人员发现一系列基因有可能使型糖尿病发病的危险性升高，但是却未能发现单一基因可以导致型糖尿病发病。,穴烈糖仕桥志光蔚堪迪村默苞弊碱颁浓卤膀辞现座蹄迅部竹唁藩瓶盆咯电糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,8,自身免疫：抗胰岛细胞胞浆抗体(ICCA) 抗胰岛B细胞表面抗体（ICSA） 抗胰岛素自身抗体(IAA) 谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）,扛席怪感插淘脱考撮凝盈翼勇揉铰扁粮韧锗巴词鞋稗喀辗哨飘拥葵惑钟夺糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,9,病毒：流
6、行性腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等。 临床中经常发现，有些青少年在病毒感染后很快会发生型糖尿病，在某些病毒流行期后，总会有型糖尿病发病率的显著升高。 这些病毒所含有的蛋白质与细胞上的蛋白质相似，免疫系统对进行攻击，杀死了正常的细胞，使得人体丧失了产生分泌胰岛素的能力，从而引起型糖尿病发生。,挞次喻臼违由界隙滓酮倘醇酒雏凯闹含馈捧丁映乙菏臆顶悠效只宇聪哑臂糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,10,化学物质及药品：如四氧嘧啶、链脲菌素等 牛奶：研究发现婴儿喝过多的牛奶，有可能使发生型糖尿病的危险性升高。牛奶中的某些蛋白质与在细胞上发现的某些蛋白质有非常相似的地方，从而导致被攻击。目前学术界
7、还存在有许多的争论。最近的一些研究并没有发现在婴儿中，喝牛奶与 型糖尿病发病危险性升高之间存在有任何相关。尽管这种可能性仅是一种非常小的机率，但是毕竟有研究发现牛奶有可能增加了发生 型糖尿病的危险性，因此这就进一步强调了母乳喂养的重要性。,沤抖诫拴垮敢瀑傍奶下宫未懂翠线肺刀做惠寄卷哀咽碳喜置肉壳批巢它煎糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,11, 型糖尿病 9095% 为型糖尿病。 胰岛素抵抗 胰腺代偿分泌使血糖水平维持在较为正常的范围内。失代偿后，胰岛素分泌模式开始出现异常，进餐后更加明显，使葡萄糖在血液中蓄积，血糖水平超出正常范围，引起 型糖尿病。 体重增加、体育活动减少，型糖尿病中的这种情况会进
8、行性加重。 胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是引起型糖尿病发病的两个不可缺少的原因。,沛苛圈属度灼粹俱另再祟宜沿揽片伺暮莫裁随农覆他火敲悟便卞吟蘑衫激糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,12,胰岛素抵抗 指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。 在存在有胰岛素抵抗的个体中，为了代偿胰岛素生物作用的缺陷，胰岛素分泌异常地升高；在发生胰岛素抵抗时，只有较高水平的胰岛素才能恰当地刺激葡萄糖向肌肉及脂肪组织中进行转运，并且抑制肝脏葡萄糖产生。但是，在这些个体中，血浆葡萄糖水平将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。 胰岛素抵抗经常伴随着较多的其它异常，包括肥胖、高血压、高血脂及高尿酸血症，此外
9、胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。 分子生物学上的异常可导致胰岛素抵抗的产生。如胰岛素受体表达的降低；信号传导途径的异常。胰岛素受体基因的突变也将会导致胰岛素抵抗，但是发生此类情况的患者数量有限。,升蔫柿坚抄睛起乾婶相类辆郝拔浸寥姑驼短淋贪淬猿埠策灶炼铁拼木巾京糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,13,危险因素 遗传：与型糖尿病一样，型糖尿病有较为明显的家族史 年龄：大多数型糖尿病于30岁以后发病。 在半数新诊断的型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。 种族：与白种人及亚洲人比较， 型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中发生。 超重、肥胖及久坐的生活方式：随着体重的增加及缺乏体育运
10、动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和型糖尿病的发生。,腾燥豆失当糙柔悟蛔滩绢诫轨巩燕闯伪漏碧世题万扇床掇挺拳术含悄毖杆糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,14,既往有妊娠糖尿病的妇女：既往的妊娠糖尿病增加了将来发生2型糖尿病的危险性。 曾经分娩过巨大胎儿的妇女：分娩胎儿体重大于4kg,此类妇女发生妊娠糖尿病的危险性增高。 使用某些药物：可以引起型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿剂、类固醇类药物等。高血压患者使用受体阻断剂与未服用任何药物者比较患糖尿病上升2.8%。 吸烟：吸烟指数在130以上的男性是130以下的1.37倍，女性为1.92倍。,瞅疑膏酗耘逻惩额衰撞榨芹闹绪医即没祥柒窒氧兜盛须
11、珠她泞模欢赞仰众糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,15,病因 遗传因素 事实上型糖尿病的遗传性强于型糖尿病，研究认为单一的基因变化不可以引起型糖尿病的发生。 肥胖 是较为重要的危险因素，是引起胰岛素抵抗最常见的原因。与瘦者相比，肥胖者基础及24小时胰岛素分泌速率显著升高34倍。与正常人相比，某些肥胖者胰岛素分泌量升高了58倍，每24小时胰岛素分泌量为500U。肥胖也存在着遗传易感性。 脂肪组织主要堆积在腹部易感性高。在中国，一半的型糖尿病患者为肥胖者，西方国家80%为肥胖者。肥胖引起胰岛素抵抗的原因现在还不十分清楚。 在型糖尿病治疗时，饮食及运动是非常重要的要素，因为这样可以减轻体重、增加肌肉组织
12、，这将使身体更为有效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。,彻缝四糊澄茎幽窒危诈瓤侍翔昧尉慎沼登癣簇你豫伤吊荷灶煮拌卿镑遇搁糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,16, 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指，在既往无糖尿病史的妇女中，于妊娠期间发生了糖尿病。在美国，每年有13.5万例新发生的妊娠糖尿病。作为典型的妊娠糖尿病，当妇女完成分娩后，糖尿病就会自行好转。但研究发现，在分娩后的15年内，40%的妊娠糖尿病患者将发展成为型糖尿病。所有怀孕妇女在妊娠第24周及第28周时，需要进行检查以除外妊娠糖尿病。,阉绰乖舒月酋累锌蓉忱理芝拍蝎撞藤铆赋疥输伟在猾禁逾患阳荆莽旭驮豌糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,17,
13、危险因素 遗传：妊娠糖尿病发病同样有家族性。 肥胖：肥胖可以导致胰岛素抵抗。 种族：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲-美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大大升高，因为这些种族人群更容易发生肥胖。,升兰累纂彰聘粤稳瘪附郧钨喜坦朱椎莱纸胎藕怂就极喘寂畜际蟹胳姆枣椰糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,18,病因 激素：孕妇会产生多种婴儿生长发育必需的激素，这些激素有可能影响母体对胰岛素的敏感性，而使母亲发生胰岛素抵抗。所有的怀孕妇女都会有不同程度的胰岛素抵抗， 胰岛素抵抗导致妊娠糖尿病的发生通常将会是在妊娠的第24周左右。故这个时期需要对妊娠妇女进行检查的原因. 遗传：因为妊娠糖尿病及型糖
14、尿病均会发生胰岛素抵抗，因此研究人员认为此两种疾病有相同的遗传背景。,坷秀克烃贱人布贿仓兆转札垮出啪钧欠楚蝗婉隧泼衙辐酿读霞岛鲤歼眷隆糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,19, 其他类型糖尿病 虽然这些不同类型的糖尿病多多少少有一些差别，但是它们有一个共同的特点，这就是人体利用葡萄糖的能力缺失或者下降，从而导致血糖的升高。长期的高血糖可以引起人体多种组织损伤，导致糖尿病并发症的形成。这些糖尿病并发症有：,容翼讣枯些颖庞担女酷怠都错剖穿皿菊尾拿投乱陪窥挑袒炊狸屹弥膛跳沛糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,20,心脏病、中风以及血管病变：这些统称为心血管病变。据世界卫生组织统计，心血管病变是引起人群死亡的首要
15、原因。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管病变的危险性显著升高。 肾脏病变：糖尿病肾病是引起肾衰的最为重要的原因。 眼病：在全世界范围内，于新发生的失明病历中，糖尿病是主要的诱因。 神经系统病变：此病变将影响糖尿病患者感觉疼痛的能力，并且可以导致足部及下肢的严重的感染。,龋玄晰疟腊纲绿盈翅皖止伦吮跳世挠诅趁靛寸矽蟹乒储试迹枫瘟聘毁官抹糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,21,糖尿病引起的并发症是导致患者死亡的主要原因。 所有的糖尿病并发症可以通过严格血糖控制，从最大程度上进行预防。如果糖尿病患者能将自己的血糖水平控制在接近正常的血糖范围内，则糖尿病并发症就不会出现，或者出现得比较晚并且程度也较轻
16、。严格血糖控制”并不是一件轻而易举的事情，但是只要糖尿病患者能够充分了解疾病所带来的危害，认真掌握“严格血糖控制”的要领，花费一些时间和精力，这一切都是可以做到的 。 目前还没有完全认识到糖尿病的病因，但遗传及环境因素联合在一起有可能是引发糖尿病的原因，如病毒感染、不良饮食习惯以及久坐的生活方式等。,枢揉疽甭掐玻露吧贬含蓖郊辫畜裂寞铃囚墒十您鲁涉永柜耪脚辈娇寿坍驭糖尿病用药治疗糖尿病用药治疗,22,二、糖尿病的药物治疗 糖尿病是慢性病，应采用综合治疗原则，饮食控制、药物治疗和体育锻炼是治疗糖尿病的主要手段。治疗的目的就是使患者的血糖控制在正常水平或接近正常范围，纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量。 I型糖尿病患者发病突然，年龄多在30岁以下，常发生酮症，依赖胰岛素治疗； 型糖尿病患者发病缓慢，年龄多在30岁以上，临床症状不明显，少见酮症发生，约有2030病人需要胰
