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育龄妇女信息卡（常住人口）乡（镇、街道） 村（居）委会 填卡人： 上报日期：妇女照片妇女姓名身份证号出生日期民族居住地址户籍地址户口性质人户分离情况文化程度职 业领取独生子女证日期婚姻状况初婚日期初婚上报日期再婚日期联系电话工作单位单位电话妇女备注丈夫照片丈夫姓名身份证号出生日期民族居住地址户籍地址户口性质文化程度职 业婚姻状况初婚日期再婚日期联系电话工作单位单位电话现孕情况怀孕开始日期怀孕政策属性怀孕结束日期本次怀孕终止服务机构怀孕结果本次怀孕生育证编号现有子女子女姓名孩次性别出生政策属性身份证号码出生日期子女与育龄妇女关系出生健康状况当前健康状况死亡日期出生上报日期生育证编 号节育措施避孕开始日期避孕措施避孕终止日期手术机构手术医生未避孕原因手术地点生育证生育证办理 时 间生育证编 号符合政策条 款办理属性有效期办证人服务手册发放日期服务手册编 号主管领导乡、镇上机建卡时间：说明：1、此卡用于乡（镇、街道）计生办对新增育妇初次录入管理系统。2、由村（居）委会计生专干撰写，与月报告单一起报乡（镇、街办）。3、新增育妇，包括新婚、迁入、流入等进入本区域管辖的育龄妇女。1
