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1、 1 学校（幼儿园）卫生管理工作台账学校（幼儿园）卫生管理工作台账（一）（一） 1、学校卫生工作自查表 2、学校卫生管理工作档案 3、学校卫生安全隐患申报表 学校（幼儿园）名称：学校（幼儿园）名称： 学校（幼儿园）地址：学校（幼儿园）地址： 学校（幼儿园）学校（幼儿园）卫生安全管理员卫生安全管理员： 二二 学年学年 2 目目 录录 1.1.学校卫生工作自查表学校卫生工作自查表（附录（附录 1 1）1 1-1 学校基本情况（学校卫生）自查表 2 1-2 学校食堂食品安全自查表 3 1-3 学校突发公共卫生事件管理情况自查表 5 1-4 学校传染病预防及控制工作自查表 6 1-5 学校饮用水卫生管
2、理自查表 8 1-6 学校二次供水卫生自查表10 1-7 学校自备井或水窖等自备水卫生自查表12 1-8 学校分质供水卫生自查表13 1-9 学校自建集中式供水卫生自查表15 1-10 中小学校教学及生活环境卫生自查表 17 1-11 学校健康教育及健康体检情况自查表 20 1-12 学校医疗机构、保健室自查表 21 3 1-13 学校游泳场所自查表24 1-14 学校控烟工作自查表28 2.2.学校卫生管理工作档案学校卫生管理工作档案（附录（附录 2 2） 29 3.3.学校卫生安全隐患申报表学校卫生安全隐患申报表( (附录附录 3)3) 32 1 附录 1 学校卫生工作自查表 表序 内容
3、自查对象 1-1 学校基本情况（学校卫生）自查表 所有学校 1-2 学校食堂食品安全自查表 设置食堂的学校 1-3 学校突发公共卫生事件管理情况自查 表 所有学校 1-4 学校传染病预防及控制工作自查表 所有学校。其中部分项目特指中学 或小学 1-5 学校饮用水卫生管理自查表 所有学校 1-6 学校二次供水卫生自查表 设置二次供水设施的学校 2-7 学校自备井或水窖等自备水卫生自查 表 使用自备井或水窖等自备水的学校 1-8 学校分质供水卫生自查表 使用分质供水的学校 1-9 学校自建集中式供水卫生自查表 设置自建集中式供水的学校 1-10 中小学校教学及生活环境卫生自查表 中小学校 1-11
4、 学校健康教育及健康体检情况自查表 所有学校 1-12 学校医疗机构、保健室自查表 设有医疗机构、保健室的学校 1-13 学校游泳场所自查表 设置游泳场所的学校 1-14 学校控烟工作自查表 所有学校 2 1-1 学校基本情况（学校卫生）自查表 学校名称(盖章)： 注册地址： 地址： 行政区划代码： 单位组织机构代码：- 单位经济类型代码： 一、基本情况 法定代表人（负责人） ： 身份证件名称： 证件号码： 学生总数 其中：男生 女生 住宿学生数 教职员工数 所在区域：1城区 2镇区 3乡村 二、学校类别 1小学 2初级中学（包括九年一贯制学校） 3高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完
5、全中学） 4普通高校 三、办学性质 1公办 2民办 3其他 四、校内辅助设施数 1学生集体食堂 2学生宿舍（间） 3洗浴场所 4学生厕所（蹲位） 5游泳场所 6体育馆 7图书馆（阅览室） 8、其他公共场所总数： （招待所或宾 馆 咖啡馆 公共浴室 美容美发店 影剧院 游艺厅（室） ） 五、饮用水 1供水类别（二次供水可与其他项同选） ： （1）集中式供水： （市政供水 乡镇水厂供水 村级水站供水 自建设施供水） （2）分散式供水 （3）其他 （请注明） （4）二次供水（水箱数， 其中用于生活用水水箱数 用于消防用水水箱数） 2 学生饮水类别 （可多选） ： 开水 桶装水 净化水 沙滤水 现制现
6、售水 分质供水 其 他 六、健康管理 1校医院（室） 、卫生室数 卫生专业技术人员数 保健室数 保健教师数 2学生体检数 3学生健康档案：有 无 4学生常见病防治：开展 部分开展 未开展 5急、慢性传染病、地方病防控：开展 未开展 6健康教育纳入年度教学计划：是 否 7突发公共卫生事件应急预案：有 无 8生活饮用水卫生管理制度：有 无 9传染病疫情报告登记及管理制度：有 无 10专人负责疫情报告：是 否 七、办学情况 1正常 2关闭 检 查 人： 学 校 负 责 人： 检 查 日 期： 3 1-2 学校食堂食品安全自查表 食堂名称： 食堂地址： 食堂类型： 大学 高职高专 中学 小学 检查 内
7、容 检查方法 标准或要求 现场检查情况 标准或要求出处 是 否 （描述现场情况） 组组织织 制度制度 建设建设 查看食品 安全管理 组织、人员 及制度等 相关材料 是否建立了以校长为第一责任人的学校 食堂食品安全责任制。 关于进一步加强学 校食堂食品安全工作 的意见 （国食药监食 2010160 号） 是否有食品安全管理机构并配备专职食 堂食品安全管理人员。 餐饮服务食品安全 操作规范 是否落实了食品安全责任制度，明确各 环节、各岗位从业人员的责任。 是否定期检查食品安全工作并有记录。 对外承包食堂是否制定准入要求，并把 食品安全作为承包合同的重要内容，是 否切实加强监督检查，督促承包人落实
8、各项食品安全管理制度。 关于进一步加强学 校食堂食品安全工作 的意见 （国食药监食 2010160 号） 许可许可 情况情况 查看许可 证并进行 现场核查 有无餐饮服务许可证。 餐饮服务食品安全 监督管理办法 实际经营项目与餐饮服务许可范围是否 相符，是否存在超范围经营问题。 食堂食堂 环境环境 查看现场 环境是否定期清洁，并保持良好。 食品安全法 及其实 施条例、 餐饮服务食 品 安 全 监 督 管 理 办 法、餐饮服务食品 安全操作规范 是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他 有害昆虫及其孳生条件的防护措施。 是否具有足够的通风、排烟设施。 从业从业 人员人员 健康健康 管理管理 查看书面 材
9、料并进行 现场核查 是否建立了从业人员健康管理制度。 食品安全法 及其实 施条例、 餐饮服务食 品 安 全 监 督 管 理 办 法、餐饮服务食品 安全操作规范 从业人员是否都取得健康合格证明。 从业人员健康合格证明是否都在有效期内。 从事加工直接入口食品的工作人员患有 有碍食品安全疾病时，是否及时调整其 工作岗位。 4 负 责 人： 联系电话： 检查人：检查人： 学校负责人：学校负责人： 检查日期：检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明注：上述表内如有合理缺项，请标明 采购采购 索证索证 管理管理 现场查阅 制度和记 录等资料 采购食品及原料、食品添加剂及食品相 关产品是否进货查验、索证
10、索票并具有 采购记录台账。 食品安全法 及其实 施条例、 餐饮服务食 品 安 全 监 督 管 理 办 法、餐饮服务食品 安全操作规范 库存食品是否在保质期内，原料贮存是 否符合相关要求。 是否存在国家禁止使用或来源不明的食 品及原料、食品添加剂及食品相关产品。 食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷 子的进货渠道是否符合规定，是否严格 落实索证索票制度。 清洗清洗 消毒消毒 管理管理 查看现场 食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数 量满足实际需要。 餐饮服务食品安全 操作规范 是否有餐饮具专用保洁设施。 消毒池是否与其他水池混用。 消毒人员是否掌握基本消毒知识。 餐饮具消毒效果是否符合相关要求。 加
11、工加工 制作制作 过程过程 管理管理 查看现场 贮存食品原料的场所、设备设施是否保 持清洁。 餐饮服务食品安全 操作规范 是否有存放有毒、有害物品及个人生活 物品情况。 运输食品原料的工具与设备设施是否保 持清洁。 是否使用超过保质期限、腐败变质等影 响食品安全的食品。 原料清洗是否彻底，加工制作过程是否 生熟分开，是否存在交叉污染。 四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透 。 是否具有留样设备，留样设备是否正常 运转，是否按规定留样。 存放时间超过 2 小时的食品食用前是否 经充分加热。 食品食品 添加添加 剂剂管管 理理 查看现场 食品添加剂使用是否符合国家有关规定。 餐饮服务食品安全 操作规范
12、是否达到专人采购、专人保管、专人领 用、专人登记、专柜保存要求。 5 1-3 学校突发公共卫生事件管理情况自查表 学校名称（盖章） ： 检查内容 检查方法 标准或要求 现场检查情况 标准或要求出处 是 否 （描述现场情况） 组织机构组织机构 及人员及人员 查看管理组织 及人员的相关 制度 突发公共卫生事件应急预案 突发公共卫生事 件应急工作条例、 学校和托幼机构 传染病疫情报告工 作规范（试行） 建立突发公共卫生事件发现、收集、汇总与报告管理工作制度 有突发公共卫生事件管理部门 明确校长为报告第一责任人 指定专（兼）职人员作为突发公共卫生事件报告人 明确报告人对突发公共卫生事件信息的收集、汇总
13、与报告工 作职责 核实报告人设 置情况 报告人为在编人员 报告人了解传染病防控相关知识 防范与报告防范与报告 查看相关制度、 记录等书面材料 有突发公共卫生事件应急知识宣传培训记录 有突发公共卫生事件应急演练记录 发生学校内突发公共卫生事件的，应有突发公共卫生事件报 告记录 检查人：检查人： 学校负责人：学校负责人： 检查日期：检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明注：上述表内如有合理缺项，请标明 6 1-4 学校传染病预防及控制工作自查表 学校名称（盖章） ： 检查内容 检查方法 标准或要求 现场检查情况 标准或要求出处 是 否 （描述现场情况） 组织管理组织管理 查看传染病 疫情管理组 织、 人员相关 制度 设立传染病预防和控制管理部门 学校卫生工作条例 、 学校和托幼机构传染 病疫情报告工作规范 （试行） 配备专职或兼职传染病预防和控制管理人员 明确校长为传染病疫情报告第一责任人 建有传染病疫情应急处置工作预案 制度措施及制度措施及 落实情况落实情况 查看预防
