1720编号中医诊断学--第八章病性辨证

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1、2020/9/23,中医诊断学,第八章 病性辨证,病性辨证，是在中医理论指导下，对各种症状体征进行辨识，并对所患病、证性质作出概括判断的辨证方法。,2020/9/23,中医诊断学,病性是病理改变的性质，即病变的本质属性；是导致疾病当前证候本质性原因，因而有时也称为“病因” ，即“审症求因”和病性辨证；但和发病学的原始因素的“病因” ，概念不同，二者有区别，又有联系。,2020/9/23,中医诊断学,二者有区别是： 病因学所说的病因（六淫、七情、饮食、劳倦、外伤），重在论述原始致病因素（发病条件）的致病作用。 辨证学所确定的病因（内风、气滞），主要是对当前病变本质所作的结论。 如感受寒邪常见寒证

2、，但亦可出现热证的结果。也就是说，原始病因可出现不同的结果。 病因学所说的病因与辨证学所说的病因之间的关系。此为本节学习的难点。,2020/9/23,中医诊断学,【目的要求】 1.掌握六淫辨证的概念 、临床表现及辨证要点。 2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。 3.了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。 4.初步学会对临床病例进行病因分析。 5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的概念、临床表现及证候分析。 6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床表现及证候分析。 7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的概念、临床表现及证

3、候分析。 8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表现及证候分析,2020/9/23,中医诊断学,【重点与疑难点】（一）重点：1.六淫各证的临床表现及辨证的要点。2.气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候分析。（二）疑难点：1.瘀血及痰证的表现。2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、流动性、证候表现上的异同，以及四者之间的关系。,2020/9/23,中医诊断学,【学习时数】 6学时 【概念辨析】1.六淫证候的发病特点。2.风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠的临床表现及证候分析。3.七情证候、饮食劳伤及外伤证的常见症状。4.气病辨证：气虚、气陷、气脱、气滞、气

4、逆、 1.气滞证与食滞证2.气闭证与气脱证3.血热证与温病血分证4.气随血脱证与气不摄血证5.血寒证与血瘀证,2020/9/23,中医诊断学,第一节 辨六淫证候,辨六淫证候是根据病人所表现的症状、体征对照六淫的致病特点，通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。,2020/9/23,中医诊断学,一、风淫证,1、基本特点 （1）风为阳邪、轻扬升散、善行数变，而为百病（外感病）之长 （2）显症来去迅速、游连不定、动摇多变，而以外扰上达为主 （3）传变多易卒感即发，内外相引，错杂相兼。,2020/9/23,中医诊断学,2.概念:感受外界风邪（及风毒）所出现的符合 “风”性特征的证候。 3.病

5、因:六淫之“风”（包括某些生物性致病因素，即风毒。 4.临床表现: 汗出恶风、脉浮（太阳中风）； 皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）； 口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）； 肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等 5. 常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。,2020/9/23,中医诊断学,外感风邪及风毒，新病突起，符合痒、麻、动、抽等风邪致病的证候特点。同时应熟悉外风证与内风证在概念、成因、证候表现上的异同及外风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪兼并为病的名称，如风寒、风热等。,2020/9/23,中医诊断学,在临床上，因机体内部的病理变化而出现上述症状，与外界风邪

6、无关，称之为内风，将在脏腑辨证中详述，不属本章范畴。,2020/9/23,中医诊断学,二、寒淫证 （外寒证）,1、基本特点： （1）寒为阴邪，凝闭收引，清冷下趋。 （2）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡 （3）传变比较单纯，易动水饮，易伤阳气，多在气分,2020/9/23,中医诊断学,2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别： （1）概念不同 伤寒证指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。 中寒证指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳气，阻遏气机所表现的里实寒证。 虚寒证（内）指机体阳气不足，温煦无力所表现的里虚寒证。,2020/9/23,中医诊断学,（2）病因、病位不同 伤寒证 淋雨露宿 肌表、太阳 严寒 中

7、寒证 饮食生冷 肺胃肝心胞宫 虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫,2020/9/23,中医诊断学,（3）证候表现不同 伤寒证新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。 中寒证脘腹冷痛、泄泻 等。 虚寒证畏寒喜暖，四肢不温等 （4）病机不同 伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温； 中寒证者，阳气受损，气机被遏； 虚寒证者，阳虚失温所致。,2020/9/23,中医诊断学,寒证是临床上较为常见的证候，只有分清其类型以及各类之异同，才能把握其不同的治法，再者，应注意分清中寒与虚寒，因其性质相同，然而其程度不同，前者急而后者缓，前者宜“寒者热之”，后者则“阴病治阳”。尤其是阳虚之结果即是亡阳证。,20

8、20/9/23,中医诊断学,三、暑淫证 （暑证）,、基本特点： 暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。 暑必夹湿，常与湿邪相合为病。 2.临床表现: 暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数； 暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗； 暑闭心神:神昏、惊厥。,2020/9/23,中医诊断学,四、湿淫证（外湿证、内湿证）,、基本特点： 湿为阴邪，最易损伤人之阳气。 脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。 湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。 湿性趋下，病多见下部症状。 湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，

9、风湿等。,2020/9/23,中医诊断学,2.临床表现: 面色晦暗湿浊上泛面部； 头重如裹湿邪在头，清阳被困； 胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐湿在胸脘； 大便稀溏湿邪困脾，脾失健运； 小便混浊、妇女带下量多湿浊下注膀胱、胞宫； 苔滑腻，脉濡缓湿证之舌脉； 关节肿痛、沉重，屈伸不利湿注关节。,2020/9/23,中医诊断学,湿邪所致的病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法是利其小便，所谓“治湿不利小便，非其治也”。,2020/9/23,中医诊断学,五、燥淫证 （外燥证）,、基本特点： 燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤肺。

10、 燥甚则干，临床多以津枯液少为特征。,2020/9/23,中医诊断学,2.临床表现: 凉燥头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮； 温燥身热有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。,2020/9/23,中医诊断学,六、火热证 （外感）,1、基本特点 火与热为同类，火为热之极，热为火之渐。火证可分外感、内伤两大类，凡直接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证均属外感。 火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，且易生风动血，故临床以高热、烦渴、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。,2020/9/23,中医诊断学,2.成因 : 外界阳热侵袭，如高温劳

11、作、感受温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温燥之品 寒湿等邪郁久化热 情志过极化火 脏腑气机过旺,2020/9/23,中医诊断学,3.临床表现 : 阳热过盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴液: 壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力； 热闭心神、热极动风: 神昏谵语、抽搐； 热迫血妄行: 斑疹、吐衄等各种出血； 局部血热壅聚、血败肉腐:痈肿、溃烂，酿成脓液。,2020/9/23,中医诊断学,【附】外感疫疠辨证,有瘟疫、麻疹、霍乱、天花等，是由疫疠之邪所引发的疾病 （具体内容略）,2020/9/23,中医诊断学,2020/9/23,中医诊断学,

12、第二节 辨阴阳虚损（具体内容略）,2020/9/23,中医诊断学,第三节 气血津液辨证,基本概念是，以气血津液为纲，对病症进行证候分类的方法。基本意义是，突出病机诊断 显示了内伤杂病虚实变化的基本内容,2020/9/23,中医诊断学,一、气病辨证 （一）气虚类证 【概念】 因元气不足，以致推动、温煦、固摄、气化、防御功能减退所致病症。具体反映为多种脏腑组织机能活动的衰退现象 。,2020/9/23,中医诊断学,【主要成因】： 先天不足或后天饮食失调，来源不足。 劳累、久病，消耗太过。 年老体衰，精气自亏。,2020/9/23,中医诊断学,【常见证型】： 气虚证 气陷证 气虚不固证 气脱证,20

13、20/9/23,中医诊断学,1、气虚证（基本证型）,（1）概念：指元气不足，其推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。 （2）病因：久病、重病、劳累、先天不足、后天失调、年老体衰。 （3）临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。 （4）辨证要点：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。,2020/9/23,中医诊断学,人体脏腑组织机能活动的强弱与气的盛衰有密切关系。“气盛则机能旺盛，气衰则机能减退”。所以气虚者，常以全身性机能活动的低下为辨证依据。其常见的气虚证候有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚证、胃气虚证等。气虚亦可导致

14、多种病理变化。,2020/9/23,中医诊断学,气虚者，补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。 阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、牛肉等进补。,2020/9/23,中医诊断学,2、气陷证,（1）概念：指气虚无力升举，清阳下陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。 （2）病因：气虚发展而致。（或为气虚的一种特殊表现）。 （3）临床表现：内脏下垂（胃、肾、胞宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。 （4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。,2020/9/23,中医诊断学,气陷证一般是指中焦脾胃下陷，故临床往往

15、称中气下陷证、脾虚气陷证。但亦有肺气（大气）下陷者。,2020/9/23,中医诊断学,3、气虚不固证,（1）概念：指气虚而失去固摄之能所表现的虚弱证候。 （2）病因：气虚发展而致。 （3）临床表现：自汗、出血、二便失禁、遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。 （4）辨证要点：液态物质外泄是其主要特征。,2020/9/23,中医诊断学,气不固证一般是指“卫表不固”，属肺气虚证的范畴；或指“气不摄血”，即脾不统血证；或指“肾气不固”，系肾气亏虚所致。其辨证时有气虚的一般表现，并有各自“不固”的证候特征。,2020/9/23,中医诊断学,【概念辨析】气随血脱证与气不摄血证 分析二者主症均有出血与气虚证，但病

16、因病机不同： 1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急 ，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之证； 2.气不摄血证则发病缓，出血量较少。 3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。,2020/9/23,中医诊断学,4、气脱证,（1）概念：指元气亏虚已极欲脱时所表现的危重证候。 （2）病因：气虚发展至极欲脱或气不固之发展或大失血。 （3）临床表现：息微脱汗、口开、目合、二便失禁，面白脉微等。 （4）辨证要点：常与亡阳主同见是其主要特征。（或曰气息微弱欲绝是其主要特征）,2020/9/23,中医诊断学,气脱 气微欲绝为特征 临床重证 相兼出现 亡阳 以肢厥身凉为必有症状,2020/9/23,中医诊断学,总之，气陷、气不固、气脱三证是气虚的一种特殊表现形式，均有气虚发展所致，因此，既要注意相一致的，又要区分其各自的特点，如是方能正确地治疗。 此外，还应注意气之兼证，如气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。,2