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1、中医诊断学辩证,证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。例如，感冒病人有风 寒证、风热证的不同，所谓“风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄 白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。它表示疾病在这一阶段的病因是感受 风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。,辨证,辨证,辨证，就是分析、辨认疾病的证候,中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系,“症”，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征。如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉弦等,症是疾病的现象，证则反映疾病的本质，病是对疾病全过程特点与
2、规律概括。,辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对望、闻、问、切所获得的一系列症 状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰，从而作出诊断的过程。而临床 上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病名的过程则称为辨病,“病”与“证”的确定，都是以症状为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此，临床 上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面，准确。 历代医家通过长期临床实践，逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经 辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法，虽有各自的特点和侧重，但在临床应 用中是可以相互联系，互相补充的。其中病因辨证是着重从病
3、因角度去辨别证候，是外感 病辨证的基础。脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证的基础。六经、卫气营血和三焦辨 证，主是是运用于外感热怀病。经络辨证与气血津液辨证，是与脏腑辨证密切相关，相互 补充的一种辨证方法。,一、六淫、疫疠证候,辨证,第二节 气血津液辩证,第一节 病因辩证,三、饮食、劳逸证候,二、七情证候,辨证,四、外伤证候,一、气病辩证,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,第一节 病因辩证,三、饮食、劳逸证候,（一）饮食所伤证,（二）劳逸所伤证,（三）房室所伤证,二、七情证候,辨证病因辩证,四、外
4、伤证候,（一）金刃、跌仆所伤证,（二）虫兽所伤证,辨证,第一节 病因辩证,病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于 何种因素所致的一种辨证方法,内容,六淫疫疠,七情,饮食劳逸,外伤,属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病,七情为内伤性病因，常使气机失调而致病,饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病,外伤属于人体受到外力损害出现的病变,一、六淫、疫疠证候,六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气,致病特点,一是与季节和居住环境有关，如夏季 炎热，患暑病的人多；久居潮湿 之地，易感受湿邪,二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵 入人体，病初常见表证,三是六淫常相
5、合致病，而在疾病发展 过程中，又常常相互影响或转化,疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致 病具有传染性强，并迅速蔓延流 行的特点,（一）风淫证候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,第二节 气血津液辩证,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。 风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为 风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪 斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。,风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄， 善行数变，故具有发病急、消退快、
6、游走不定的特点。,【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或 肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒,（二）寒淫证候,【证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故 见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛， 皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔 白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏 气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒 凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃 之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。,【临床表现】恶寒发
7、热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。 或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。,寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引， 故易伤人阳气，阻碍气血运行,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热 象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病,【临床表现】伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象 虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏 迷惊厥，舌降干燥，脉濡数,【证候分析】伤暑，为感受
8、暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热， 蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄， 故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑， 则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神 明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出， 气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气， 肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛 干燥，脉濡数,（四）湿淫证候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻
9、碍气机，损 伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去,【临术表现】伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦， 小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四 肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利,【证候分析】伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿 性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷， 体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不 退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉 濡或缓，是湿邪为患之征。 冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清 阳被困，则头重如裹。 湿邪弥漫全身，
10、阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡 弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿 性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。,（五）燥淫证候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥 与温燥之分。,【临床表现】凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白 而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦， 干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数,【证候分析】凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒
11、邪合而致病。燥寒袭于肺卫， 故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象， 又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。温燥则是秋 初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故 见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干 咳、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌 干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证,（六）火淫征候,火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为 病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动 风，亦可迫血妄行而出血。,【临床表现】壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐 血，斑疹，
12、或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数,【证候分析】火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪 气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、 发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之 间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火热深入 营血之征候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,疫疠又名温病,是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个 特点是有一定的传染源和传染途径,传染源,一是自然环境，即通过空
13、气传染,二是人与人互相传染，即通过接触传染，其传染 途径是通过呼吸道与消化道,一特点是传染性强，死亡率高,【临床表现】,病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞， 口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐， 舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。 若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟,兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮 疹，为烂喉痧,兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽， 呼吸困难，为疫喉。 若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫， 涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于 小儿，为疫咳，又称为“顿咳”、“顿呛”、“百日咳”。 兼有腹
14、痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻， 为疫毒痢,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,疫疠又名温病,【临床表现】,【证候分析】,疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即 见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头 身疼痛,瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。若移浊疫邪上蒸于舌 面，可致苔白如积粉，面色垢滞,热盛迫津外泄，故汗出量多。,热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语,热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐,若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见 头面、颈部
15、红肿疼痛，咽喉剧痛,若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜 红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹,若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复 生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声 嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难,若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺， 致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧 则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。 若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气 血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。,辨证,第一节 病因辩证,辨证病因辩证,二、七情证候,一、六淫、疫疠证候,七情,喜,怒,忧,思,悲,恐,惊,当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。 七情征候均见于内伤杂病。,特点,一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑 功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则 气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消， 思则气结，喜则气缓,二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者， 易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思
