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1、要求,熟悉病因及流行病学特点 了解发病机制及病理改变 掌握临床表现及预防治疗 掌握麻疹与出疹性疾病的鉴别,一.概述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 上呼吸道感染 结膜炎 口腔麻疹粘膜斑 全身斑丘疹，疹后糠麸样脱屑，色素沉着,病因： 麻疹病毒 病原学：RNA病毒，可被高温、紫外线、乙醚 、 氯仿灭活，在-70摄氏度长期保存 流行病学： 传染原：患者是唯一的传染原, 出疹前后5天均 有传染性，有并发症者出疹后10天 传播途径:呼吸道飞沫传播,通过污染病毒的日用 品,玩具,衣物,手等传播.传染性极强. 易感性：普遍易感,持久免疫力,高峰年龄15岁 发病时间：冬春季发病为多,鼻 病毒 局部上皮
2、细胞和 病变部位单核细胞 咽 淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核 巨细胞 血液 单核细胞 基本病变主要见于皮肤 淋巴组织 呼吸道 肠道粘 向全身传播 膜和结膜 临床症状,发病机制,典型麻疹(Typical measles),潜伏期 一般为618天(平均10天)，此期可有低热和全身不适。,典型麻疹(Typical measles),前驱期 指从发热至出疹,一般为34天 主要表现：1.发热：中度以上，热型不一 2.上呼吸道炎症：咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜炎、结膜充血、眼睑水肿、畏光流泪 3.麻疹黏膜斑,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),时间：发疹前23天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏
3、膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失,典型麻疹(Typical measles),出疹期 发热34天后出现皮疹伴全身中毒症状加重 （突然高热达40度，咳嗽加剧，嗜睡、烦躁、抽搐） 出疹顺序 耳后、发际额、面部颈躯干四肢手掌、足底 皮疹性质 红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴痒感 肺部可有干湿罗音，x线见纹理增多或弥漫性浸润,典型麻疹(Typical measles),恢复期 出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈,肺炎(pneumonia) 是麻
4、疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 心肌炎(myocarditis),并 发 症,麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE) 结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 营养障碍与维生素A缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency),六.实验室检查,血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血、尿行病
5、毒分离 查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d 血清学检查：抗体效价4倍增高,诊断 麻疹接触史 典型临床表现 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测 包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体,出疹性疾病鉴别诊断,无特异抗病毒治疗 支持治疗和对症治疗,一般治疗,给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。 卧床休息，房内保持适当的温度和 湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。,对症治疗,高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热。烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。 并发症治疗,主动免疫接种麻疹减毒活疫苗 (active immunization),接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8m初种，7岁复种 接种反应：少数低热 效果：12d出现抗体，1m达高峰， 46岁消失,被动免疫(passive immunization),丙种球蛋白 5d内防止发病 5d后减轻症状 维持3-8周,十一.预防,管理传染源 早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离患者出疹后5d（并发肺炎者10天) 接触过麻疹的易感者隔离检疫3周+被动免疫 切断传播途径 避免人群密集处活动 房间通风，病人住所、衣物按规定消毒,
