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1、售后服务 BC 互联网药品交易服务资格证 书申请 售后服务 BC 互联网药品交易服务资格证 书申请 目录目录 1、 从 事 互 联 网 药 品 交 易 服 务 申 请 表 ( 一 式 三 份)3 1、 从 事 互 联 网 药 品 交 易 服 务 申 请 表 ( 一 式 三 份)3 2、 拟提供互联网药品交易服务的网站获准从事互联网药品信2、 拟提供互联网药品交易服务的网站获准从事互联网药品信 服务许可证复印件15服务许可证复印件15 3、 业务发展计划及相关技术方案163、 业务发展计划及相关技术方案16 4、 保证交易用户与交易药品合法、真实、安全的管理措施374、 保证交易用户与交易药品合
2、法、真实、安全的管理措施37 5、 营业执照复印件425、 营业执照复印件42 6、 保障网络和交易安全的管理制度和措施436、 保障网络和交易安全的管理制度和措施43 7、 规定的专业技术人员的身份证明、学历证明复印件及简历537、 规定的专业技术人员的身份证明、学历证明复印件及简历53 8、 仪器设备汇总表918、 仪器设备汇总表91 9、 拟开展的基本业务流程说明及相关材料929、 拟开展的基本业务流程说明及相关材料92 10、企业法定代表人证明文件和企业各部门组织机构职能表9810、企业法定代表人证明文件和企业各部门组织机构职能表98 11、企业制定的合同文书范 本.100 11、企业
3、制定的合同文书范 本.100 12、软件评测机构对有关功能模块以及系统安全性的测评报告附件12、软件评测机构对有关功能模块以及系统安全性的测评报告附件 13、与纸质资料内容相同的电子文档附件13、与纸质资料内容相同的电子文档附件 附件附件 从事互联网药品交易服务申请表从事互联网药品交易服务申请表 申 请 单 位（盖章）申 请 单 位（盖章）： xxx 有限公司 ： xxx 有限公司 申 请 网 站 名 称申 请 网 站 名 称 ： XXX 站 ： XXX 站 申 请 交 易 服 务 范 围申 请 交 易 服 务 范 围： ： 向个人消费者提供药品向个人消费者提供药品 受 理 机 关受 理 机
4、关 ： ： 审 查 机 关 审 查 机 关 ： ： 国家食品药品监督管理局制国家食品药品监督管理局制 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服务 单位名称单位名称 xxx 有限公司 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服务 网站名称网站名称 xxx 站 已取得的互联网药品信息服 务资格证书编号 已取得的互联网药品信息服 务资格证书编号 (粤)非经营性xxx 拟申请互联网药品交易服务拟申请互联网药品交易服务 的范围的范围 向个人消费者提供药品 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服务 单位地址（详细填写）单位地址（详细填写） xxx 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服务 企业法
5、定代表人企业法定代表人 xxx 邮编邮编xxx 电话电话 （区号）（区号） xxx传真传真xxxE-mailE-mailxxx 网站主服务器所在地地址/网站主服务器所在地地址/ 域名/IP 地址域名/IP 地址 （详细填写）（详细填写） xxx 网站其它服务器所在地网站其它服务器所在地 地址/域名/IP 地址地址/域名/IP 地址 （详细填写）（详细填写） 姓名姓名联系电话联系电话传真传真E-mailE-mail 网站负责人网站负责人xxxxxxxxxxxx 网站联系人网站联系人xxxxxxxxxxxx 熟悉药品管理法律、法规和药品知识的人员情况熟悉药品管理法律、法规和药品知识的人员情况 姓名
6、姓名毕业学校/专业毕业学校/专业 对药品管理法律、法规对药品管理法律、法规 和药品知识的熟悉程度和药品知识的熟悉程度 技术职称技术职称 xxxxxx 熟悉初级药师 xxxxxx 熟悉初级药师 申请互联网药品交易服务企 业的上级单位或投资者名称 申请互联网药品交易服务企 业的上级单位或投资者名称 申请互联网药品交易服务企 业的上级单位或投资单位的 地址（详细填写） 申请互联网药品交易服务企 业的上级单位或投资单位的 地址（详细填写） 邮编邮编 电话电话 （区号）（区号） 传真传真E-mailE-mail 网网 站站 的的 栏栏 目目 设设 置置 和和 主主 要要 内内 容容 1、药品类药品类：按
7、中、西药分类浏览，是要介绍药信息 2、保健类保健类：介绍保健、养生 3、美容护肤：美容护肤：美容护肤用品 4、性福生活：性福生活：计生用品类 5：医疗器械医疗器械：介绍医疗器械信息 6、母婴类母婴类：介绍母婴用品信息 7：活动专区活动专区：介绍活动商品信息 8：知识专区知识专区：介绍医常用药品相关知识 食 品 药 品 监 督 管 理 部 门 意 见 （受理意见） （加盖公章） 年 月 日 食 品 药 品 监 督 管 理 部 门 意 见 （审核意见） （加盖公章） 年 月 日 填表人：xxx 填报日期： 2011 年 07 月 28 日 填表人：xxx 填报日期： 2011 年 07 月 28
8、日 附件附件 从事互联网药品交易服务申请表从事互联网药品交易服务申请表 申 请 单 位（盖章）申 请 单 位（盖章）： xxx 有限公司 ： xxx 有限公司 申 请 网 站 名 称申 请 网 站 名 称 ： XXX 站 ： XXX 站 申 请 交 易 服 务 范 围申 请 交 易 服 务 范 围： ： 向个人消费者提供药品向个人消费者提供药品 受 理 机 关受 理 机 关 ： ： 审 查 机 关 审 查 机 关 ： ： 国家食品药品监督管理局制国家食品药品监督管理局制 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服务 单位名称单位名称 xxx 有限公司 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服
9、务 网站名称网站名称 xxx 站 已取得的互联网药品信息服 务资格证书编号 已取得的互联网药品信息服 务资格证书编号 (粤)非经营性xxx 拟申请互联网药品交易服务拟申请互联网药品交易服务 的范围的范围 向个人消费者提供药品 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服务 单位地址（详细填写）单位地址（详细填写） xxx 申请互联网药品交易服务申请互联网药品交易服务 企业法定代表人企业法定代表人 xxx 邮编邮编xxx 电话电话 （区号）（区号） xxx传真传真xxxE-mailE-mailxxx 网站主服务器所在地地址/网站主服务器所在地地址/ 域名/IP 地址域名/IP 地址 （详细填写）（
10、详细填写） xxx 网站其它服务器所在地网站其它服务器所在地 地址/域名/IP 地址地址/域名/IP 地址 （详细填写）（详细填写） 姓名姓名联系电话联系电话传真传真E-mailE-mail 网站负责人网站负责人xxxxxxxxxxxx 网站联系人网站联系人xxxxxxxxxxxx 熟悉药品管理法律、法规和药品知识的人员情况熟悉药品管理法律、法规和药品知识的人员情况 姓名姓名毕业学校/专业毕业学校/专业 对药品管理法律、法规对药品管理法律、法规 和药品知识的熟悉程度和药品知识的熟悉程度 技术职称技术职称 xxxxxx 熟悉初级药师 xxxxxx 熟悉初级药师 申请互联网药品交易服务企 业的上级
11、单位或投资者名称 申请互联网药品交易服务企 业的上级单位或投资者名称 申请互联网药品交易服务企 业的上级单位或投资单位的 地址（详细填写） 申请互联网药品交易服务企 业的上级单位或投资单位的 地址（详细填写） 邮编邮编 电话电话 （区号）（区号） 传真传真E-mailE-mail 网网 站站 的的 栏栏 目目 设设 置置 和和 主主 要要 内内 容容 1、药品类药品类：按中、西药分类浏览，是要介绍药信息 2、保健类保健类：介绍保健、养生 3、美容护肤：美容护肤：美容护肤用品 4、性福生活：性福生活：计生用品类 5：医疗器械医疗器械：介绍医疗器械信息 6、母婴类母婴类：介绍母婴用品信息 7：活动
12、专区活动专区：介绍活动商品信息 8：知识专区知识专区：介绍医常用药品相关知识 食 品 药 品 监 督 管 理 部 门 意 见 （受理意见） （加盖公章） 年 月 日 食 品 药 品 监 督 管 理 部 门 意 见 （审核意见） （加盖公章） 年 月 日 填表人：xxx 填报日期： 2011 年 07 月 28 日 填表人：xxx 填报日期： 2011 年 07 月 28 日 附件附件 从事互联网药品交易服务申请表从事互联网药品交易服务申请表 申 请 单 位（盖章）申 请 单 位（盖章）： xxx 有限公司 ： xxx 有限公司 申 请 网 站 名 称申 请 网 站 名 称 ： XXX 站 ： XXX 站 申 请 交 易 服 务 范 围申 请 交 易 服 务 范 围： ： 向个人消费者提供药品向个人消费者提供药品 受 理 机 关受 理 机 关 ： ：
