工作规范医院工作制度与人员岗位职责剪切内容

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1、工作规范医院工作制度与人员岗 位职责剪切内容 工作规范医院工作制度与人员岗 位职责剪切内容 一、出院管理制度： 1.病人常规出院时经主管医师于出院当日上午 10:00 前下达临时医嘱，办公室护士按规定注 销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。 2.病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床 单位物品无误后，方可出院、 3.若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任 同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。 4.应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，

2、动员病人按时离院。 5.对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定 期 出院指导与随访工作管理相关制度和要求出院指导与随访工作管理相关制度和要求 二、出院流程： 1.主管医师提前一天开出院医嘱；并填写出院诊断证明书；开出院带药处方。 2.主班护士通知临床班护士。 3.临床班护士将出院带药医嘱录入后，由主班护士到药房取药，待患者出示出院证后与患者 或家属一起清点无误，将药交给患者或家属并在领药单上签字。 4.患者结清住院账目后，将出院证交给主班护士，以示将住院账目结清。 5.由医生将长期医嘱停止在出院当日上午， 护士核对并签字或盖章， 给护士将医嘱内容录入，

3、护士停止各种治疗。 6.责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。 7.患者出示出院证后，护士将出院诊断证明书、出院带药交给患者或家属并签字。 8.患者离开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。 9.主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者 名卡。 10.按要求填写交班报告及日报统计表。 三、出院指导： 首先祝贺您病情稳定出院。感谢您在住院期间对我们工作的支持和理解，希望您提出宝贵意 见以协助我们改进工作。您的出院诊断为类风湿关节炎/强制性脊柱炎/系统性红斑狼疮/肌 炎/皮肌炎/干燥综合症病，可迁延多年，急性发作与缓解交替出现，它是一种自身

4、免疫性疾 病。此种疾病目前有大部分结局良好，仅有少部分遗留关节畸形、关节肿胀、关节疼痛、腰 背痛、夜间腰背痛/皮损红斑/肌肉疼痛/口干、眼干，在治疗护理下控制病情发展，使其趋 于稳定。但在各种诱因作用下仍可复发；如 治疗护理得当，大多数病人能正常生活。现将有关保健知识做一介绍。 1.保持心情舒畅及乐观情绪，对慢性疾病的治疗树立信心，积极配合，坚持各种治疗，避免 情绪波动及各种精神刺激。 2.保持规律的生活方式，病人要有充分休息和睡眠时间；同时注意劳逸结合，休息时维持正 常关节功能位置，以防发生关节的变形；热水浴、热敷可减轻关节疼痛。活动要以患者能承 受为限度。坚持日常生活尽可能自理，经常进行关

5、节功能锻炼，以保持关节原有的活动度及 恢复体力，防止肌肉萎缩。 3.应注意非甾体类抗炎药物，激素类，免疫抑制剂类的副作用。 4.遵医嘱服药，不要擅自减量、停药、加药。 5.预防感冒及各种感染。 6.饮食上应注意，本病为慢性疾病，故应补充高蛋白、高维生素及营养丰富的食物。 7.出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。 四、随访制度： 1.建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括 ： 姓名、年龄、单位、住址、联系电话， 门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管 医师负责填写。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方

6、式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人 出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、 病情变化后的处置意见等专业技术性指导、开展患者教育的相关内容告知和宣讲。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人 出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院 24 周内应随访一 次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一 责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并 根据

7、随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访 的医务人员应进行督促。 7.科主任应对本科的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长 汇报及全院通报。 大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防 静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形 (deepvenousthrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)，临床上轻者无 症状，严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健

8、康的重要疾病， 在美国是继高血压、 心肌梗死排序第 3 位的循环系统疾病。 长期以来， 我国医学界一直将 PTE 视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死。急性 PTE 起病急， 病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床 表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达 80%左右。PTE 是住院期间较常见的肺部疾病和致死原 因之一。 1深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.1 血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻 醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶 质暴露；术中

9、由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。 大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后， 因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，有时膝下垫枕呈屈曲状态，均 可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎 症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静 脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢 DVT 的发生率高。大于 35 岁，肥 胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故 DVT 的发生风险也升 高。此外，合并糖尿

10、病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾 病，均可增加围手术期发生 DVT 的风险。 1.2 肺栓塞（pulmonnaryembolism，PE） 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的 第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患 者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自 机体的深静脉，肺栓塞患者中约 80存在深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)。在致死性 肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总

11、静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发 生率的 3 倍。 2深静脉血栓及肺栓塞的临床表现 2.1 深静脉血栓的临床表现：约 50%80%的 DVT 可无临床表现。临床有症状和体征的 DVT 均 由于血栓所致静脉壁炎变及静脉回流障碍所引起的，因而其症状完全取决于受累血管的大小 和部位以及血栓形成的范围和性质。DVT 临床上常分为两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂 股静脉血栓形成。前者由于范围较小，临床症状可不明显，仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿 轻度肿胀(不超过健侧 3cm)，Homans 征(直腿伸踝试验)阳性，Neuhof 征(腓肠肌压迫试验)阳 性。当血栓延伸到髂股静脉时，主要有三

12、个特征：产生局部持续性疼痛，压痛位于髂股静 脉的体表部位；患肢肿胀超过健侧 3cm 以上；浅静脉曲张。广泛性髂股静脉闭塞，称为 股青肿或蓝色静脉炎，这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型。患肢剧痛，严重肿胀、紫绀、 肢冷，足背与胫后动脉搏动消失，全身反应严重高热甚至出现休克。如果血栓延伸至下腔静 脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。如果血栓脱落，可酿成肺栓塞。 2.2 急性肺栓塞的临床特点都在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、晕 厥、休克、呼吸困难、面色发绀、深大呼吸,继而呼吸循环衰竭,PTE 的临床表现多种多样， 临床医生应熟悉其临床表现结合病史及易患因素综合分析，并作相

13、应检查，从而减少 PTE 的 误诊和漏诊，使患者得到及时准确的治疗。将临床表现归纳为：(1)呼吸困难及气促：是肺 栓塞最常见的症状，约 8090患者出现呼吸困难，其程度与栓塞面积有关；(2)胸痛： 表现为胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，胸膜炎性胸痛发生率约为 4070，提示栓塞部位 靠近外周，预后可能较好，心绞痛样胸痛的发生率约为 412，体循环低血压、冠状动 脉痉挛，右心室张力增高等因素引起冠脉血流减少，加之低氧血症和心肌耗氧量增加是引起 心绞痛样胸痛的重要原因，严重者可出现心肌梗死;(3)晕厥：是由于心输出量突然下降造成 的一过性脑供血不足引起，可以是 PTE 唯一首发症状，多合并呼吸困难和气

14、促，往往为大块 栓子栓塞、死亡率高达 40，其中部分患者可猝死;(4)因呼吸困难和剧烈胸痛患者出现烦躁 不安，惊恐和濒死感，发生率约为 55，大面积 PTE 患者可出现血压下降，甚至休克;(5)咳 血：多于栓塞后 24h 出现，主要反映局部肺泡血性渗出，早期为鲜红色，数日后可变为暗红 色，占 1130；(6)咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰；(7)心动 过速，心率100 次min，多于栓塞后立即出现，发生率 3040；(8)发热：因出血坏 死物质吸收或继发感染等因素约 43患者出现发热。 结合体检患侧呼吸运动减低， 膈肌上抬， 肺下界上移，肺底活动度减少，病变部位叩诊呈浊音，

15、听诊可闻及细湿罗音和哮鸣音；(9) 可有下肢水肿及下肢深静脉血栓形成的相应体征等有助于诊断。 3大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞的治疗 3.1 大手术后深静脉血栓形成的治疗措施 DVT 的治疗目的可以归纳为 3 个方面 ： (1)预防肺梗死造成的死亡 ； (2)防止静脉血栓复发 ； (3) 防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是 DVT 的主要治疗方法。 （1）抗凝疗法。 （2）溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及 tPA。 3.2 对急性肺栓塞的病人要注意全身情况， 保持安静， 绝对卧床， 避免用力防止栓子再次落。 严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。给予吸氧提高 P

16、aO2，对合并严 重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，应避免气管切开，以免在抗 凝或溶栓过程中局部大量出血，同时应维持心肺功能，抗休克和纠正心率失常。急性肺栓塞 的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。常用的抗凝药物为普通肝素、低 分子量肝素和华法令；常用的溶栓药物为尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织纤溶酶原激活 剂(rtPA)，rtPA 可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位，而不至于出现全身性纤维蛋白溶解亢 进。 4深静脉血栓及肺栓塞预防与护理 护理方法根据不同的患者制定不同的护理计划实施整体护理，包括基础护理、科学有效 的机械护理、健康教育。 4.1 严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况，如活动时突然出现呼吸困难、 胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能，立 即给予平卧、吸氧，并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查,以明确诊断、 及时治疗。病人卧床期间,应观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充 盈情况,必要时做四肢血管彩色多普勒。重点观察下肢肿胀的程度,每天做 2