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1、介入放射学在妇产科疾病中应用,1,基本概念：以影像诊断学为基础，并在影像设备导向下，利用穿刺针、导管、导丝和其他介入器材，对一些疾病进行治疗或取得组织学、细菌学、生理和生化材料进行诊断的学科。 专业特点：临床与医学影像，微创诊疗，与内科、外科并列为三大治疗学之一。 基本内容：血管内介入（TAITAEPTA取异物术TIPSFilter静脉通道)、非血管内介入（穿刺引流术穿刺活检术消融术再通术粒子植入术）,介入放射学简介,2,Procedures Performed,Angiography Angioplasty w/ vascular stenting Embolization Thrombol
2、ysis Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) Endovenous ablation of varicosities Uterine fibroid embolization Vascular access procedures,Percutaneous Biopsies Vertebroplasty(osteoporosis ) Biliary drainage and stenting Fallopian tube catherization Gastrostomy tube insertion Nephrostomy(
3、Urinary tract obstruction) Cryotherapy MR guided biopsies Radiofrequency ablations of tumors,And many more,3,IR TECHNIQUES,Interventional radiology operating theater.,4,神经血管介入 外周血管介入 综合介入,2012卫生部出台介入诊疗技术管理规范,2007年 卫生部出台心血管介入诊疗技术管理规范,5,外周血管介入 是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管
4、途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,6,外周血管介入 一级手术 主动脉造影术 四肢动脉造影术 腹腔干、肝、脾动脉造影术 二级手术 透视下深静脉穿刺置管术 选择性脏器动脉造影术及药物灌注,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,三级手术 除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支气管动脉外的动脉栓塞术（止血为目的） 精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术 盆腔静脉曲张硬化、栓塞术 四级手术 动、静脉药盒植入术,7,综合介入 是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。 非血管介入疾病诊疗技术是
5、在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术； 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,8,综合介入 一级手术 一般动静脉造影术和其他部位插管造影术 一般部位的经皮穿刺活检术 腹腔置管引流术 中心静脉置管术 胃十二指肠营养管置入术 各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术 经皮瘤内注药术 二级手术 各部位肿瘤化疗灌注术 输卵管再通术 经皮注射无水酒精治疗肿瘤术 透视下金属异物取出术,2012卫生部介入诊疗技术管理规范,三级手术 宫外孕介入治疗术 精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术 外周动脉
6、/静脉栓塞术 心血管内异物取出术 经皮穿刺肿瘤物理消融术（射频/微波/激光/冷冻） 肿瘤栓塞术 四级手术 经皮血管药盒置入术 各部位肿瘤的放射性粒子植入术 肿瘤相关的血管支架植入术,9,盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤 妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿 妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌 功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征,应用范围,10,一、盆腔大出血 概念: 24h出血量800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 异位妊娠 人工流产术后出血 妇科恶性
7、肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等,11,动脉造影表现 1.动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显 2.部分可见血管推移征像 3.休克患者可见血管收缩变细 4.部分可未见造影剂的外溢和聚集 5.恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、 紊乱、 血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘 6.外伤性出血:动脉中断,12,常规治疗 1.药物治疗 2.外科手术治疗 (1)双侧髂内动脉结扎术:失败率及复发率高 (2)若妇产科出血,另可行单双侧子宫动脉结扎术 缺点: 危险性大,操作复杂耗时,并发症多,13,介入治疗 1.历史:1973年Ring 经导管栓塞治疗盆腔大出血 2.优点:最有效的治疗手段 简便、
8、高效、创伤小、适应证广 3.机制: 造影并栓塞(立即和永久) 栓塞材料不宜用液体材料,14,常用导管,15,1 用一根导管可进两侧髂内动脉. 2 导管头端有不透X射线标记点,可清楚地判断头端位置. 3 在导管的折返点亦有不透X射线标记点. 4 管身是5F,而头端是4F. 5 导管的最大流量为12cc/秒/1200psi.,罗伯特子宫动脉导管,16,栓 塞 材 料,明胶海绵,明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料 主要特点： 无毒，无抗原性； 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞； 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠； 通常1至3周在体内被吸收； 大多数
9、情况下被作为暂时性血管 闭塞材料使用。,17,GLUTIN SPONGE,18,不锈钢圈,主要特点： 钢圈尾部或四周有织带状物； 放置后一般不发生移位； 良好的X线下显影性能。 栓塞机制： 机械性栓塞； 织物引起的局部异物反应。 栓塞作用： 为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。 可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大静脉曲张,栓 塞 材 料,19,弹簧钢圈 （STEEL COIL）,20,聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）,主要特点： 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高； 无毒，组织相容性好； 独特的可压缩性和弹性记忆功能
10、， 目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优 异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。,栓 塞 材 料,21,PVA 子宫50% (4)对生育的影响 较少 (5)术后恢复情况 10d恢复正常生活 (6)肌瘤术后复发 存在可能,65,7.优缺点 (1)优点 安全、有效、简单、方便、损伤小 保留子宫 临床症状改善 治疗多发肌瘤的优势 (2)缺点 长期疗效？,66,子宫腺肌症 适应证 ：无绝对禁忌证，凡是诊断明确，3个月以上 药物治疗效果不佳的患者、不愿意妇科手术切除的病人均可作为介入治疗适应证。 禁忌证：妇科炎症较大未控制者，疑有子宫腺肌病 恶变者，造
11、影剂过敏者视为相对禁忌证。,67,子宫肌瘤栓塞,PRE-EMB,POST-EMB,68,输卵管阻塞 一、病因 1. 一般性输卵管炎症 最常见 2. 结核性输卵管炎症 3. 子宫内膜异位症 4. 子宫粘膜下肌瘤 5. 子宫腔内节育器 6. 输卵管发育异常,69,二、临床表现 不孕 三、诊断 不孕患者,男方无异常,女方有排卵,可作输卵管通畅试验 四、常规治疗 输卵管内注射药液 肾上腺皮质激素 糜蛋白酶 抗生素 月经干净后23d,1次/ 23d,直至排卵期前,连续23个周期 (2) 输卵管成形术,70,五、介入治疗 1.原理及概论 选择性输卵管造影及再通术 机制: 机械冲刷 2.适应证与禁忌证 (1
12、)适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影、通液 间质部至壶峡交界部阻塞可试行输卵管再通术 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未能完成者,71,(2)禁忌证 壶腹远端伞端阻塞者 子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合再通术后再阻 塞,结核性输卵管阻塞 严重心力衰竭,活动性肺结核 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热或月经期,72,3.治疗方法 (1)术前准备 时间月经干净后37d 碘过敏试验 血常规及出凝血时间 宫腔通液 阅读病史,73,(2)操作方法 真空同轴导管子宫输卵管造影装置造影法 Cook公司 三种同轴导管 9F、5.5F、3F 导丝 0.035in、0.015in 真空帽 造影及再通方
13、法 改良简易同轴导管装置行输卵管造影造影及再通法,74,75,4.疗效评价 Rosch 25例 插管成功率 子宫角部 94% 再通率 近端阻塞96%;壶腹中段33% 同济医科大学 插管成功率 92% 价值: (1)有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的判断 (2)使部分阻塞的输卵管得以再通 (3)可进行选择性输卵管通液,提高通液治疗的疗效 (4)有希望开展输卵管内选择性人工授精,提高受孕率,76,5 并发症 (1)输卵管穿孔 (2)肌壁、淋巴显影 操作轻柔 (3)静脉逆流 (4)腹痛出血 25d (5)感染 术后抗生素,77,78,卵巢囊肿 卵巢囊肿为妇科常见病、多发病，近年来随着超声介入技术
14、的不断发展，介入CT或超声治疗卵巢囊肿在临床的应用越来越广泛。 CT、超声引导下进行介入治疗能够精确定位囊肿所在部位、形态大小、内部回声及其与周围脏器的关系，保证手术的安全性。 同时，介入治疗作为一种微创手术疗法，对患者的创伤小，术后恢复快，能够显著缩短患者的住院时间，降低医疗费用，且操作简便，患者和医师均易接受。,79,盆腔淤血综合征 又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一 主要临床表现：范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见。 传统疗效不佳，介入治疗（卵巢静脉栓塞术）疗效确切,80,盆腔静脉淤血综合征,81,Thank you for your attention!,82,
