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1、医院感控和 职业防护,1,需要各位了解的主要内容：,什么是医院感染 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 护士职业危害与防护,2,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。,3,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,4,2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁
2、徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,5,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染,6,部分医院感染爆发事件回放,医院感染 暴发,7,医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,8,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；,9,1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10
3、名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,10,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,11,感染后千疮百孔的手术切口,12,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,13,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,14,手术室不具备开展眼
4、科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,15,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！,16,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟
5、县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,17,2009-4又一件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定
6、期随访 目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,18,2010年院感暴发事件频频曝光,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。,19,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,20,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的
7、医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,21,医院的消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,22,各类环境细菌菌落总数卫生标准,23,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类
8、：传染病科及病房,24,消毒灭菌合格的关键是,方法 剂量 基本程序,25,医院常用的消毒方法有2种,物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用,26,化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,27,我院常用灭菌方法,灭菌 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时,28,我科易忽视的问题,急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时后不得使用。,29,手卫生,手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。,30,全球洗手日_每年10月15日,世界卫生组织在2005年倡导号召全世
9、界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。 第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，手筑健康”,31,医务人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,32,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,33,干手措施,34,医
10、务人员擦手方式调查,白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,35,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范 的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,36,规范合理的洗手设备,37,38,什么时间洗手?,直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；,39,接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,40,41,42,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物
11、品戴手套,43,特别提醒,所有的化学消毒剂都有 毒性! 不能过度使用!,44,如果保护不得当-你的双手,45,使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手,46,47,san预防永远是,保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量,#1,48,医疗废物的管理,49,医疗废物分五类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,50,51,黄色医疗废物专用包装袋 锐器盒 损伤性医疗废物。,52,容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；,53,容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗
12、废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。,54,55,护理职业危害 与防护,56,什么是职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,57,经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,58,同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。,59,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！,60,护士常见的职业危害,1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感
13、染经血液传播的疾病。,61,2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。,62,5、心理社会因素危害，如社会地位有限，报酬低，晋升少，强度大均影响护士的身心健康和工作热情、效率。 6、职业暴力,63,职业性接触病人的血液,接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,64,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经
14、过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,65,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。,66,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,67,护士职业防护现
15、状,临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。,68,易被刺伤的情况：,1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗,69,如何预防针刺伤和割伤,国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。,70,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器
16、盒里。,71,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,72,禁止双手重新盖帽,73,禁止用手移去注射器针头,74,禁止将针头放置在床边、小车顶部,75,标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,76,其基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,77,应急事故紧急处理程序,78,伤口的处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施： （1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口. （2）用无菌水（或清洁水、纯净水，
