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1、骨三、五病区护理个案查 右股骨干骨折 右胫腓骨上段骨折,1,主要内容 1、概述 2、分型 3、病因 4、临床表现 5、诊断 6、治疗 7、个案护理（术前、术后护理） 8、并发症观察及护理 9、出院指导,2,是指桡骨下段2-3cm范围内骨折。骨折很常见，约占全身骨折的1/10，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。常发生于老人、青壮年、儿童。,一、概述,3,（一）Colles骨折（伸直型）：较多见。 （二）Smith骨折（屈曲型）： （三）Barton骨折指伴有腕关节伴脱位者（背侧缘劈裂骨折) ：较少见。,二、骨折分型,4,5,6,7,（一）直接暴力：指直接撞击或机器皮带卷
2、压伤所致。后者损伤严重，预后差。多为粉碎性骨折。 （二）间接暴力：多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形、粉碎形亦不少见。,三、病因,8,（一）腕关节有明显肿胀，压痛，腕关节屈伸及前臂旋转活动明显受限，手指握拳及行拇指背伸活动时疼痛加重。 （二）餐叉样或锅铲样畸形，骨擦音，反常活动。 （三）有移位骨折的有典型畸形、皮下淤血及淤青。,四、临床表现,9,五、诊断,（一）伤后疼痛，有明显外伤史。 （二）症状、体征。 （三）X线片可确诊。,10,（一）保守治疗：无移位或不影响功能者 手法复位加外固定术(小夹板或石膏固定) 固定34周。患
3、肢保持旋后15度或中立位。 （二）手术治疗：有移位骨折 1、手法整复经皮钢针内固定术。 2、切复钢板内固定术加石膏或支具外固定术。,六、治疗,11,12,13,14,15,七、个案护理,床号：4床 住院号：14001365 姓名：阮明钟 性别：男 年龄：11岁 诊断：左桡骨远端骨骺骨折 气滞血瘀,16,（一）简要病史,患儿于2014年12月29日8时00分坐在电动车上行驶时被小型面包车撞到受伤，致右大腿、小腿肿痛、畸形，活动受限，不能站立行走。伴左眼眶上部、左颧部、右膝部多处皮肤擦伤，伤后无头晕昏迷、恶心呕吐、无腹痛腹胀，于2014年12月29日11：00收入院。入院时生命体征正常，舌质红，苔
4、薄白，脉弦，面色红润，二便调，纳眠可，情绪平稳。患者平素体健，无药物过敏史及其它疾病史。 专科情况：右大腿肿胀明显，向前外侧明显成角畸形，未见皮肤擦伤及张力性水泡，可触及骨擦感及异常活动，左桡动脉搏动正常，左腕关节活动受限，左手各指活动正常，伤肢末梢感觉、血循正常。 入院后即给予红桃消肿合剂口服，止痛药物静滴治疗，伤肢中药封包治疗及理疗。伤肢小夹板外固定，完善相关检查。,17,术前片,18,（二）常规检查结果,1、X线示：左桡骨远端骨质断裂，远侧骨折块向背侧移位，部分骨质重叠，左腕关节余骨未见明显骨折征象，关节间隙正常 2、心电图结果示：窦性心律不齐。 3、其余检查均正常。,19,1、情志护理
5、：患者因环境陌生，容易出现紧张情绪，在入院时热情接待患者，做好入院宣教及告知，让其尽快熟悉病房环境。多关心、巡视患者，与其聊天，多鼓励及表扬，消除不良情绪。做好家属沟通工作，取得其配合。 2、胃肠道准备：手术前常规12小时禁食，8小时禁水。,（三）术前护理,20,术前护理,3、皮肤准备：术前一天及手术当天给予局部皮肤酒精消毒，并重新包扎。协助患者做好生活照顾，做好个人清洁卫生，更换干净衣物，更换床单位。 4、给予伤肢抬高，置于屈肘90度位，伤肢石膏外固定，中立位放置。给予患肢保暖，观察患肢手指的末梢血运情况。,21,（四）简要病情,做好术前准备，于3月21日9：30入手术室在吸入臂丛神经阻滞加
6、强化麻醉下行左桡骨远端骨骺骨折闭复钢针内固定术，术中顺利，于10：10返回病房。术后给予口服红桃消肿合剂活血化瘀，静滴止痛药物，右腕部冷疗、中药封包消肿止痛及理疗，给予伤肢腕关节支具外固定。 现患者为术后第5天，伤肢轻度肿胀，诉疼痛可耐受，伤肢术区敷料包扎完好，无渗血，支具固定良好，末梢血运好。患者情绪平稳，二便正常，纳眠可。舌质红，苔薄白，脉弦，对饮食、练功已掌握。,22,术后片,23,1、病情观察：给予去枕平卧位，禁食水2小时，注意观察有无恶心、呕吐，生命体征。注意观察伤肢肿胀、感觉、温度、皮肤色泽及活动情况，发现异常，及时报告医生处理。给予加床栏，以防坠床发生。清洗伤肢皮肤，便于病情观察
7、，注意保暖。 2、疼痛护理： 术后24小时疼痛最明显，特别是麻醉药过后，患者诉疼痛明显，观察疼痛的性质及程度，及时给予情志护理，使用冷疗及运用止痛剂。患者使用止痛药静滴后诉疼痛明显好转。,（四）术后护理,24,3、肿胀护理观察伤肢肿胀情况，抬高患肢，给予中药封包治疗，麻醉药过后即行伤肢功能锻炼，以促进静脉回流，减轻肿胀。现患者伤肢肿胀稍减轻。 4、 体位护理：般应使上臂自然下垂，肘关节屈曲90，腕关节背伸30，前臂中立位或稍旋后位15度，手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 早期应控制旋前移位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。,术后护理,25,
8、5、饮食护理 进行分期指导。 （1）气滞血瘀证-早期（12周）：应活血化瘀，行气消散。饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。 （2）瘀血阻络证-中期（24周）：可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类。适当多食维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。,术后护理,26,术后护理,（3）气血亏虚证-后期（4周以后）：饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。 6、情志护理 患者术后返回病房，麻醉过后，对疼痛及愈合存在担心有恐惧心理，态度宜亲切和蔼，告知手术过程顺利，术后需要配合的事项，进食水的时
9、间，取得患者积极配合。,27,7、支具护理给予支具功能体位放，因小儿爱动，注意保持支具固定的有效性。保持清洁干燥，避免潮湿，特别是在做理疗后，及时清洁，可在支具内垫上毛巾吸汗。注意预防压疮的发生。 8、用药护理 分三期给予口服中药。注意观察用药后反应，如胃肠道反应：恶心、腹泻、呕吐及皮肤过敏等。中药汤剂一般温服（饭后半小时），服药后避风寒。患者住院期间未发生药物不良反应。,术后护理,28,9、康复指导 （1）骨折早中期:指导患者行伤肢等张收缩练习，防止肌肉萎缩。需要告知患者及家属重要性，取得配合。手术当天即开始练习指掌关节活动，如握拳、屈伸手指，抓空増力等。一周后进行适当的肩肘关节活动。屈肘挎
10、篮等，三周内忌行前臂旋转。活动以不引起疼痛为宜。继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼， （2）骨折后期：根据骨折线取出内固定物，一般4周，支具固定4周，内固定物取出后以关节松动为主，每日12次。,29,1、压力性溃疡：支具内垫毛巾可棉垫，并保持其清洁干燥，观察患肢支具的松紧度，及时调整，每天均进行检查，认真听患者主诉，发现异常及时处理。 2、腕关节僵硬及肌肉萎缩：为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的中西药物加以预防。中晚期配合理疗并加强伤肢腕关节活动，可逐渐恢复。,八、并发症观察及护理要点,30,3、腕管综合征：主要是由于骨折复位不良、掌侧压垫放置不正确、固定过紧致正中神经受压引起。观察患者伤肢感觉、手指活动、皮温等，发现异常及时处理。 4、拇长伸肌腱断裂：掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时报告医生行手术探查治疗。,并发症观察及护理要点,31,（一）避免剧烈活动及异常受力，防止摔倒，保持心情愉快，按时休息，合理饮食。 （二）教会患者及家属观察伤肢血液循环方法，如感觉、运动，肿胀等，发现异常，立即就诊，定期复查。 （三）继续支具固定，不得随意去除外固定，保持固定物干洁。 （四）继续行伤肢功能锻炼，请家属协助。,九、出院指导,32,33,
