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1、手足口病的护理,1,2,流行病学,手足口病以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇A组16型（CoxA16）多见。其中，重症病例多由EV71感染引起。 患者和隐性感染者均为感染源。会经粪便、唾液或口鼻分泌物排出病毒，传播途径主要为粪口传播、飞沫传播或密切接触传播。多发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下发病率最高。 潜伏期：2-10天，平均3-5天。,3,手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病，以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微，以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎等，个别患
2、儿病情进展快，可持续高热，恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身弛缓性麻痹，导致死亡。,临床表现,4,手足口病的临床表现分为5期： 1.第一期（手足口出诊期）急性起病，主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，大多数患儿在一周内痊愈，预后良好。 2.第2期（神经系统受累期）表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等。属于重型，大多数患儿可痊愈。 3.第3期（心肺功能衰竭前期）病程多发5天内，表现为心率、呼吸增快、皮肤花纹，四肢发凉，血压血糖升高，属危重型。,临床表现,5,4.第4期（心肺功能衰竭期）表现为心动过速或过缓、呼吸浅促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰，持续血
3、压降低或休克，属危重型，病死率较高。 5.第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。,临床表现,6,病情 观察,1,2,3,4,观察有无疱疹、水痘、 皮疹分布颜色等变化。,观察有无生命体征改变瞳孔变化。,观察有无头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。,观察有无精神行为的改变，有无意识障碍、惊厥、瘫痪及颅神经受损情况。,病情观察,7,刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医
4、生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识，比如夸奖孩子勇敢、干净，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作。促使疾病早日康复。,护理措施： 心理护理,8,1、部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高，大多数患儿体温约在37.5，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。 2、个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，包括布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚口服，并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以
5、减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。,护理措施： 发热的护理,9,有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处23天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应：,护理措施： 口腔护理,10,护理措施： 口腔护理,1、鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁； 2、加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予开喉健或西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。 溃疡面多在23天后逐渐愈合。,11,1、保证患儿衣服、被褥清洁，
6、天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的； 2、衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激； 3、剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。,护理措施： 皮肤护理,12,1、轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出。 2、重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。 3、病房注意通风换气，保持空气新
7、鲜。,护理措施： 休息、饮食 护理,13,护理措施： 休息、饮食 护理,4、患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。 5、由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。 6、住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。
8、因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。,14,手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。,护理措施： 并发症的护理,15,由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药，如利
9、巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈，对于重症患儿及免疫力差的患儿，除应用一般抗病毒药外，免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用。,护理措施： 用药的护理,16,护理措施： 用药的护理,并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。,17,护理措施： 用药的护理,并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药，由于小儿用药剂量小，药物敏感性强，在
10、应用甘露醇的过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长，都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药。,18,由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。,护理措施： 出院指导,19,由于患儿对静脉穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，采用静脉留置针治疗。静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工
11、作量，还可方便危重患儿随时用药。 1、对患儿留置针采取每班交接，具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象，判断留置针是否脱落和局部有无感染现象。 2、每日23次用稀释的肝素钠液进行封管，封管时采用正压力封管，即边推封管液边关留置针开关，以减少管内回血。封管液为生理盐水。每次抽取35ml使用。 3、留置针的敷贴上均注明穿刺时间。,护理措施： 静脉留置针护理,20,健康教育,1、本病全年均可发病，在夏秋季较多见，以呼吸道病毒感染居多， 应注意居室通风，不要到拥挤的公共场所，以防呼吸道感染。 2、 高热期间给予清洁及易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，禁食辛 辣、煎炸油腻食物。 3、 注意个人卫生，便后餐前洗手，用物专用，玩具定期消毒，衣 物在阳光下暴晒，根据季节及时添减衣物。 4、恢复期应给予高热量，高蛋白质饮食。 5、 按时进行预防接种。,21,Thank you！,22,
