（优质医学）高血压病科普

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1、高血压病科普知识讲座,1,1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！ 1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血,1945年：罗斯福总统脑出血死亡引起关注,诺曼底登陆,再次连任,雅尔塔会议,Messerli, F. H. N Engl J Med 1995,“Franklin D. Roosevelts health was excellent”！？,2,年份 血压 并发症 治疗 1935(53岁) 136/78 1937 162/98 苯巴比妥钠 1937-1941 170-180/90-100 低盐, 低脂, 按摩,洋地黄 1941 188/105 心脏扩大 多发腔梗 1944 1

2、86/108 充血性心衰,肾衰 1944-1945 180-230/110-126 充血性心衰,肾衰 1945.4.12 脑出血死亡, 享年63岁,误诊: 极度疲劳, 阵发夜间呼吸困难, 轻度活动便气促, 心衰. 他的保健医生认为是气管炎, 过敏, 感冒；民主党说，总统健康良好，女儿坚持请会诊。,3,The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know . the h

3、ypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it.,高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它 Paul Dudley White, 1937年,Paul Dudley White (1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家，AHA创始人之一，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的专著的作者,1937年：高血压无需治疗,4,高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误

4、导最多的病状,1836年左右: 认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血： 蚂蟥或静脉切开 1930年代：Eminencebased medicine. 1931年, 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使我们能控制它也别去招惹它.” Hay1931年在英国医学杂志(2:4347)写到”对于一个 高血压患者, 最危险的事情是发现自己患有高血压, 因为一旦发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚蠢的方法来降低它。,5,1940年代: “高血压是一个症状不是一个病.” Leave it alone. 治疗高血压应该象治疗发烧一样; 对一个发热病

5、人, 不能只去降低体温 而不管原因; 不能仅治疗“数字”。 这种观点使得19301940年代, 高血压的治疗问题很多.,6,1946年，Friedberg在Disease of Heart一书中把轻度高血压定义为血压200/100mmHg，此血压水平无进行降压治疗的必要。对这类病人应“继续观察”与保守治疗： a） 建立信心； b） 少量镇静剂； c） 减轻体重。,7,1957年:首次定义将高血压带进数值时代,1957年：Framingham研究首次定义高血压为血压160/95mmHg 1971年：收缩压较舒张压与冠心病关系更为密切,Mahmood SS,et al. Lancet. 2014

6、Mar 15;383(9921):999-1008.,8,全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动 （1）1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对 高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，确定高血压专科医师的条件与职责。 到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生 被认定为：Specialist in clinical Hypertension.,9,20世纪下半叶：开始倡

7、导计算心血管危险评分,1967年， Kannel等首次在研究中创立了针对冠心病的多变量风险函数。 1998年由Wilson等报道针对冠心病的Framingham Risk Score：10年风险评估,从此，降压的治疗与心血管结局 紧密联系起来,Mahmood SS,et al. Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):999-1008.,10,21世纪：用“整体”观点认识和对待高血压,高血压是一个由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。 该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。,American Socie

8、ty of Hypertension Writing Group,ASH2005：高血压新定义与新目标,ACC2003：提出了VHP新概念 将血管疾病（vascular disease）、高血压（Hypertension）和预防（Prevention）三者作为一个整体来对待,Minnesota M.JACC2003;42(2):377-379. ,11,防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南,专家的话,前言-专家的话,12,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,13,14,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO)归因危险度）,SBP115mmHg 45

9、%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果和蔬菜600g/day16%,体重指数21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,15,高血压是威胁人类健康的杀手！,全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病 每100个脑出血病人中有93人患高血压 每100个脑梗塞病人中有86人患

10、高血压 每100个冠心病人中有5070人患高血压,16,我们对高血压的重视远远不够！,17,患病率高：2006年已达2亿，每年增加1000多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：脑卒中患者600万，每年150万人新发,75%不同程度丧失劳动力， 40%重度致残. 死亡率高：心、脑血管疾病死亡。占我国城市人口死因 构成41%/,我国高血压病流行的特点”三高”,18,1、知晓率低 2、服药(治疗)率低 3、控制率低,我国高血压病流行的特点- 三低,19,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村.基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场.基层医生是防治高血压的主

11、力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,20,USA,法国,中国,未控制,控制,加拿大,发达国家，如法国、日本等国家整体很高，他们的控制率能到20%到30%。 我国的高血压控制率仅为6.1%。,21,我国高血压病流行的特点“三个误区”,22,工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,23,了解高血压病,高血压病基本知识,24,什么是血压,血液要想在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力,25,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,26,27,高血压病的

12、诊断标准,两者有一 即可诊断,舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,正常血压 正常高值 高血压,摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南,28,29,JNC7的诊断标准,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压 120 80 高血压前期 120-139 80-89 1期高血压 140-159 90-99 2期高血压 160 100,30,高血压诊断的注意要点,上述标准仅适用于未服用降压药物者 成人、无性别差异，儿童尚无标准。 首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。 为排

13、除白大衣性高血压，必要时行24h血压监测。,31,高血压病因,原发性高血压(95%),32,33,一、吸烟,吸烟会引起血压升高，分两方面，一是短暂升高，二是长期影响。吸烟后1015分钟会引起短暂性血压升高，幅度大概是515个毫米汞柱，有的人稍微高一点，过一会儿血压就会降下来。吸烟对血压最大的影响是长期影响，因为烟里的化学物质会破坏血管内皮，引起动脉粥样硬化，血管粥样硬化后可以变硬变窄，所以吸烟短期和长期都会影响血压。,34,二、喝酒,是的，如果饮酒每增加100克白酒，高血压的危险可能会增加1925%。3-4h血管是扩张的，BP降低；4-5h后血管收缩，血压升高。少量饮酒问题不大，不会引起血压升

14、高，关键长期大量饮酒血压会明显增高。,35,三、遗 传,36,四、肥胖,体重指数（BMI ） BMI=体重（kg）/身高2 (20-24) BMI24 超重 BMI28 肥胖 标准体重(kg) = 身高(cm) 1000.9,37,五、盐,盐吃多了会口渴，而且不排尿，血里的水分增多，血容量就增大，血容量体积增大就会引起压力增高，所以盐主要是通过吸纳水分引起水容量体积增加，引起血压升高。,38,六、精神因素,精神紧张 工作压力大 生活无规律,39,高血压的症状,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 可有头痛、头晕、眼花、心前区不适或心绞痛等症状均缺乏特异性.于体检时发现。但是

15、少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,40,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,41,42,43,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常冠心病的危险是正常者的2-4倍.,44,心力衰竭的危险性至少增加6倍,45,46,47,48,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,49,医生提示：只要是血管就受高血压的威胁！,50,高血压病的危险分层,血压达到确诊高血压病的水平 临床上无心、脑、肾器质性改变,51,高血压病的危险分层,血压达到确诊高血压病的水平 并伴有下述的任何一项： 左心室肥大 视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高,52,血压达到确诊高血压病水平 且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有渗血、肾功能衰竭等,高血压病的危险分层,53,得了高血压怎么检查？,生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏B超； 心电图、超声心动图、胸片； 24小时动态血压监测； CT？； 眼底检查；,54,