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1、小儿呼吸系统疾病(概论、上感、毛细支气管炎),1,常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病先天畸形 肺部肿瘤,2,发 病 率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上,3,死 亡 率 全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。,4,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点 生理特点 呼吸道免疫特点,5,上呼吸道鼻 腔：短、狭、嫩、血管多鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。喉 部
2、：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,6,下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大,7,生理特点频率节律：年龄越小频率越大， 易节律不齐呼 吸 型: 腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、 气道阻力大。,8,特异性、非特异性免疫功能均差: 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。,免疫特点,9,检 查 方 法,体格检查 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查,10,急性上呼吸道感染（AURI）,11,概 述 小
3、儿最常见的感染性疾病、四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃体炎,12,病 因,病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。,13,临床表现,病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程34天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳频、扁桃体渗出、 淋巴结大、 痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。,14,两种特殊上感疱疹性咽峡炎（Herpangina）: 柯萨奇A组V ；高热、厌食、呕吐；咽 疱疹 、溃疡；
4、病程1周左右。咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程12周。,15,并发症,中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎； 年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。,16,实验室检查,1.血白细胞； 2.病毒分离和血清反应； 3.咽试子培养； 4.链球菌感染抗O增高。,17,诊断与鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 过敏性鼻炎,18,治 疗,一般治疗：休息、饮水、隔离。 全身治疗：抗病毒：病毒唑等对症： 退热、止咳抗生素： 继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理,
5、19,预 防,增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良,20,毛细支气管炎 （Bronchiolitis）,21,病 因,RSV Adv 副流感 hMPV、MP,22,病理生理,毛细支气管（75300m）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障碍。 较难发现未累及肺泡的单纯毛支。,23,临床表现,初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。,24,重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎） 脱水、呼酸（呼衰） 脑病、肠麻痹,25,辅助检查WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。,26,诊 断,婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片,27,鉴别诊断1.哮喘 5.百日咳2.原发型肺结核 6.气道畸形3.异物 7.心源性喘息4.TB 8.RSV肺炎,28,治 疗,吸痰、雾化 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸,29,
