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1、糖尿病药物治疗,1,分型,1） 1型糖尿病：胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。 2） 2型糖尿病 ，临床最常见 3）特殊类型糖尿病：不同的单基因缺陷导致胰岛B细胞功能缺陷。胰腺炎后继发糖尿病 4）妊娠糖尿病,2,诊断程序：,1是否达标：血葡萄糖（血糖）测定（1mmol=18mg），诊断金指标。必要时测葡萄糖耐量试验。 空腹血糖7.0mmol/L （进餐后8小时） 或餐后血糖11.1mmol/L 2确定特殊类型或妊娠期糖尿病： 注意询问病史,3,诊断程序：,4,诊断程序：,3分型（1型或2型） 抗体测定：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和(或)胰岛细胞抗体(ICA)的检测 阳
2、性1型糖尿病 阴性2型糖尿病,5,诊断程序：,4对胰岛功能进行评估 血浆胰岛素和C-肽测定：主要用于了解胰岛B细胞功能、协助判断糖尿病分型和指导治疗，但不作为糖尿病的诊断依据。注射胰岛素者做C-肽测定。 C-肽不受外源性胰岛素影响。已诊断糖尿病者用2两馒头餐，未诊断者用75g葡萄糖做。,6,诊断程序：,5治疗效果的判断 糖化血红蛋白 目的：弥补血糖测定只反映瞬时血糖值之不足。 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准，也是调整用药的依据之一。 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c,7,血糖监测,血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现
3、低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,8,控制的目标：,9,降糖治疗流程,10,降糖药物,1双胍类: 种类及用法：二甲双胍（降糖片，格华止，迪化糖锭，美迪康，立克糖，美特方明），一线药物。500mg，tid 苯乙双胍（DBI，降糖灵）现已淘汰。 药理特点：抑制肝糖输出促进组织糖利用；减轻胰岛素抵抗；不引起低血糖、高胰岛素血症或体重增加。抑制食欲 不良反应：胃肠道反应与胃肠道功能障碍；乳酸酸中毒；肝肾损害。,11,降糖药物,2-糖苷酶抑制剂： 拜糖平（阿卡波糖），最大
4、量100mg，3次/d，备选一线 倍欣(伏格列波糖)，每片0.2mg 米格列醇，每片50mg 临床疗效：降低餐后高血糖功善脂代谢减轻体重，改善IGT者的代谢状态； 心血管安全性。,12,降糖药物,3噻唑烷二酮（TZD）:又称格列酮类药物，也称为胰岛素增敏剂 曲格列酮（TRG）。 罗格列酮（RSG）(文迪雅）已退市； 吡格列酮(艾汀、瑞彤)， 1530mg/d。 不良反应肝功能异常；与其他降糖药合用时可发生低血糖；水肿、体重增加、潜在心衰；,13,降糖药物,4胰岛素促泌剂 1）磺脲类（SUs）磺胺药过敏者忌用。 第一代: 甲苯磺丁脲（D-860，甲磺丁脲，甲糖宁） 第二代: 格列本脲（优降糖，苯
5、磺环已脲）： 格列吡嗪（美吡达,吡磺环已脲，迪沙片，灭糖脲，瑞怡宁格列吡嗪缓释片） 格列齐特（达美康，甲磺吡脲）。 格列喹酮（糖适平，糖肾平）。 第三代： 格列美脲(亚莫利)。,14,降糖药物,磺脲类药物不良反应 低血糖反应，最常见；体重增加；肝肾功能损害；皮肤过敏反应；胃肠道反应。 磺脲类药物失效 （1）原发性失效：应用足量1个月后未见明显降糖效应；原因与缺乏饮食控制、严重的胰岛B细胞功能损害、糖脂毒等有关。 （2）继发性失效：每日应用大剂量空腹血糖仍10mmol/L，HbA1c9.5%；与胰岛B细胞功能逐渐下降和外周组织抵抗、饮食控制不佳，活动量过少、药物吸收障碍或存在应激等有关；,15,
6、降糖药物,16,降糖药物,2）非磺脲类胰岛素促泌剂:格列奈类药物-餐时血糖调节剂 瑞格列奈餐时服用，0.5-1mg起始，3次/d； 那格列奈起始量60120mg，3次/d，最大量360mg/d； 安全性：低血糖的频率及程度少于磺脲类；无“肾功能不全”的药物禁忌证；对体重无明显影响。,17,降糖药物,5 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物 GLP-1为肠促胰素的一种，作用特点葡萄糖浓度依赖的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，抑制胃排空，食欲下降。 1（GLP-1）类似物：注射给药； 利拉鲁肽（诺和） 艾塞那肽（礼来）,18,降糖药物,6DPP-4抑制剂 DPP-4是一种蛋白酶，肠道高表达，作用
7、是分解GLP-1。DPP-4抑制剂作用与1（GLP-1）类似物相似，降低高血糖和血胰高血糖素，口服，副作用少。 西格列汀 阿格列汀 维格列汀 沙格列汀 利格列汀,19,降糖药物,GLP-1类似物和DPP4抑制剂比较,20,降糖药物,7胰岛素 适应证T1DM；T2DM经过饮食、运动及口服降糖药物治疗血糖控制不满意者；急性并发症或严重慢性并发症；应激情况；新诊断的重症T2DM；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；其他类型糖尿病；肝肾功能衰竭；营养不良。围手术期前后。,21,降糖药物,几种胰岛素制剂及其作用时间,22,降糖药物,胰岛素类似物的优势 （1）速效胰岛素类似物更好控制餐后高血糖，皮下注射后比可溶性人胰岛素起效更快，峰值更高；快进快出，下一餐前回落到基线水平，低血糖风险低；紧邻餐前或餐后立即给药，依从性更高。 （2）可溶性长效胰岛素类似物基础胰岛素水平平稳；治疗依从性高。,23,降糖治疗,胰岛素补充、替代、强化。 胰岛素不良反应低血糖症；胰岛素抗药；胰岛素过敏；水肿；皮下脂肪萎缩或肥厚；屈光不正；高胰岛素血症与肥胖。,24,降糖治疗,25,降糖治疗,26,谢谢！ Thank you for your attentions!,27,
