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1、原发性高血压病人的护理查房,一、高血压的概念和分类,概念： 静息状态下动脉收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。,分类：,（单位：mmHg）,我国原发性高血压的 防治存在的特点（1）,患病率高 致残率高 病死率高,我国原发性高血压的 防治存在的特点（2）,知晓率低 治疗率低 控制率低,我国原发性高血压的 防治存在的特点（3）,不规律服药 不难受不服药 不爱用药,二、高血压的病因与发病机制,（一）病因 - 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史 - 环境因素 （1）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关 （2
2、）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。 - 其他：肥胖、年龄、烟酒,二、高血压的病因与发病机制,（二）发病机制 - 交感神经系统活动亢进 - 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常 - 胰岛素抵抗,1.头痛 2.眩晕 3.心悸气短4.耳鸣 5.失眠 6.肢体麻木定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,三、高血压的临床表现,四、实验室及其他检查,常规项目 特殊检查,常规项目,血生化 全血细胞计数 血红蛋白和血细胞比容 尿液检查 心电图,特殊检查,动态
3、血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数,五、诊断标准,- 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 动脉收缩压140mmHg和(或）舒张压 90mmHg - 以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据 - 排除其他疾病导致的继发性高血压,六、心血管风险分层,根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。,用于分层的心血管危险因素,高血压水平 吸烟 血脂异常 腹型肥胖,性别,糖耐量受损,早发心血管病家族史,高同型半胱氨酸,靶器官损害,左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微
4、量清蛋白尿,伴临床疾患,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 肾功能受损 蛋白尿,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,糖尿病,高血压病人心血管风险水平分层,（一）非药物治疗 1、限制钠盐摄入 2、补充钙和钾盐 3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 4、戒烟、不过量饮酒 5、适当运动 6、减少精神压力，保持心理平衡,七、治疗要点,降压药适用范围 降压药物种类 降压药物应用方案,（二）药物治疗,1.降压药适用范围,高危、很高危或3级高血压病人 确诊的2级
5、高血压病人 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg时,2.降压药物种类,利尿剂:呋塞米、螺内酯 B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平 血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦,3.降压药物应用方案,小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化,八、病例分析,（一）基本资料 姓名：陆军友 职业：退离休人 性别：男 性 年龄：74岁 民族：汉 族 婚姻：已婚 籍贯：甘肃省张掖市 病情陈述者：患者本人 可靠程度：基本可靠 入院日期：2016-11-28 16:48 记录日期:2016-11-28 16:51 家
6、庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I巷29号,（二）主诉：反复胸闷气短10天。（三）现病史：患者于10天前开始反复出现胸闷气短不适，活动量大时发作，每次持续十余分钟至半小时不等，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药名、剂量不详）对症处理，期间仍反复发作，昨日起感上述不适明显加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见明显变化。,八、病例分析,（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史10年，最高达190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血压。有糖
7、尿病病史1年，自行口服降糖药物（药名不详）。既往脑梗死病史10年余。有磺胺类药物过敏史。 （五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。（六）婚育史：已婚，结婚年龄37岁，配偶健康状况良好，己育2子2女，子女健康状况良好。,八、病例分析,（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死因不详；兄弟姐妹2人。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。 （八）生命体征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg,八、病例分析,（九）辅助检查1.急查头颅+肺CT示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶
8、占位性病变，血管瘤？。 2.心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。 3.腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎,八、病例分析,4.血常规（2016-11-28） 白细胞：10.0 109/L 中性粒细胞数：8.1109/L 中性粒细胞比率：80.2% 淋巴细胞比率：11.4% 血常规（2016-11-29） 白细胞：8.5109/L 中性粒细胞数：6.0109/L 中性粒细胞比率：70.1% 淋巴细胞比率：19.1%,八、病例分析,5.生化（2016-11-28） 葡萄糖：8.14mmol/L 尿素氮：8.10mmol/L 总胆固醇8.16mmol/L 尿酸：437umol/L 生化（2016-11-
9、29） 白蛋白：35.0g/L 谷草转氨酶：14u/L 6.免疫（2016-11-28） 脑钠肽：126.10pg/ml,八、病例分析,（十）确定诊断1.高血压期.高血压性心脏病慢性心衰心功能级级2.慢性支气管炎并肺部感染 3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症（十一）治疗 1. 测血压 bid 低盐低脂饮食qd 测血糖一日七次qd,八、病例分析,2.静脉用药: 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠/舒巴坦钠3g Q12h 静滴 参芪扶正250ml qd 静滴 3.口服用药 硝苯地平控释片（拜新同）30mg 口服 qd 盐酸贝那普利片10mg 口服 qd 盐酸溴已新（比嗽平）16mg 口服 tid 可
10、定片10mg 口服 qn,八、病例分析,1、疼痛：头痛 与血压升高有关 2、有受伤的危险 与头晕、患者年龄大或发生体位性低血压有关。 3、潜在并发症：高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 4、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,九. 护理问题及措施,九. 护理问题及措施,1、疼痛：头痛 与血压升高有关 护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。 护理措施： （1）减少引起或加重头痛的因素 1）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰
11、 2）头痛时卧床休息，抬高床头 3）避免劳累、激动、紧张,九. 护理问题及措施,(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。 效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。,九. 护理问题及措施,2、有受伤的危险 与头晕、患者年龄大或发生体位性低血压有关。 护理目标：保护患者安全无受伤 护理措施： （1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患。,（2）体位性低血压时的预防及处理 1）预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。 2）发生体位性低血压时的处理
12、指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,九. 护理问题及措施,（3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。（5）在休息或睡觉时必须打开床档。效果评价：患者住院期间安全无受伤。,九. 护理问题及措施,3.潜在并发症：高血压急症护理目标：高血压急症发生护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压，及时发现血压变化。,九. 护理问题及措施,九. 护理问题及措施,（3）高血压急症发生时的护理 1）嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 2）保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 3）进行心电监护 4）迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药，严密观察用药反应。 效果评价：患者未发生高血压急症。,九. 护理问题及措施,4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。 护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药知识 护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病人了解高血压防治及保健的相关知识。 效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。,七、健康指导 ,1. 疾病知识的指导 2.饮食指导 3.运动指导 4.用药指导 5.病情监测指导,THANK YOU!,
