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1、快速康复外科理念与围手术期护理,1,快速康复外科(fast track surgery，FTS),概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。,2,目标,主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理,3,麻醉,FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。,4,微创手术操作,1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 如保髋手术采用经患侧股骨大粗隆隧道
2、的植骨支撑术，不用切开关节及脱位显露股骨头。,5,围手术期护理,6,一、心理护理,手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。,7,二、术前器官功能锻炼及营养支持,吹气球、爬楼梯 针对营养不良者 给予肠外或肠内营养,8,三、择期手术的术前禁食禁饮,以往为防止Mendelson综合症 的发生，常规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南。,9,四、
3、术前用药及肠道准备,1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。,10,五、围手术期限制液体输入,传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。 FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。,11,六、围手术期保持体温,1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加等诸多不良影响。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
4、脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施,12,七、术后早期活动,传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。,13,八、术后早期进食进水,咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。,14,九、各种引流管的护理,1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。,15,十、疼痛的护理,1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。,16,FTS在结直肠手术患者中的应用,17,选择2009年1月至2010年6月入我科行结直肠手术患者共150例 将快速康复护理与传统护理措施作比较如下,18,19,两组术后各项指标比较,20,FTS组术后 住院时间、 首次排气时间、 停止输液时间 均短于对照组， 术后并发症发生率、 住院总费用 明显低于对照组,结 果,21,谢谢！,22,
