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1、心电图导联及心电轴,1,导联体系,导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,2,心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,3,心电图导联,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,4,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V
2、4、V5、V6,5,1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）,6,常规肢体导联心电图电极位置,7,双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差 ,不能反映某一点的电位变化.,8,导联,导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L的电位高于R时，便描记出一个向上的波形；当R的电位高于L时，则描记出一个向下的波形。,9,导联,导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当F的电位高于R时，描记出一个向上波
3、；反之，为一个向下波,10,导联,导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差，当F的电位高于L时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波 .,11,双极肢体导联-电路连接方式,12,单极加压导联,将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50左右，故名加压单极肢体导联。,13,单极加压肢体导联命名,根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则
4、为加压单极左下肢导联（aVF）。,14,加压单极肢体导联-电路连接方式,15,肢体导联系统反映矢状面情况,16,单极胸导联,将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成胸前导联、后壁导联、右胸前导联。,17,胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）分别构成6种单极胸前导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水
5、平；V6，在腋中线与V4同一水平。,18,胸前导联-电路连接方式,19,胸前导联探查电极的位置,20,胸前导联反映水平面情况,21,后壁导联,V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平交叉处. V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平交叉处. V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平交叉处,22,右胸前导联,V3R-V5R 右胸部与V3-V5对称处 诊断右心病变,23,特殊导联,在某些特殊情况下需要加做的导联：心律失常等情况时、心肌梗塞时、疑有房室肥大时可加做的导联和心腔内导联。,24,心律失常等情况时,心房导联、S5导联、监护导联、食道导联、头胸导联,25,心房导联,单极胸导联，探查电极置于胸
6、骨右缘第3肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。,26,S5导联,双极胸导联，负极置于胸骨柄，探查电极（正极）置于胸骨右缘第5肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。,27,监护导联,胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极，白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极（地）。,28,常用的监护导联有以下几种。,综合导联正负极分别
7、置于右、左锁骨中点的下缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准肢导联的导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度的干扰不大。 综合导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、地极同上。相似于标准。电极较易脱落。 综合导联正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5导联，但波幅较大,29,改良胸部监护导联1（Modified chest lead 1, MCL1）,正极在相当于胸导联V1的位置；负极在右锁骨外1/4处；无关电极在左锁骨外1/4处。 正负电极相距较远，不易受到R波的影响。特点：描记图形与V1相似，适于区分左右室内传导阻滞、区分室性早博的起源等,30,改良胸部监护导联6（M
8、odified chest lead 6, MCL6）,正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。 更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区分束枝阻滞也有帮助,31,食道导联,将食道电极插入食道,并与单极胸导联相连界,一般用E表示,同时将食道电极距离鼻孔的数标记在E的右下角,如E30E40等电极插入的深度因人而异,32,食道导联的意义,多用于分析心律失常 食道导联的波振幅明显加大，一
9、般可见以下三种波形：（）心房上部波形（cm处）：波倒置，成r或型，波倒置（）心房中部波形（cm处）：波正负双向，成r，波倒置（）心室水平波形（cm处）：波直立，成Q或R，波直立,33,疑有心梗时可加用的导联,（）上下肋间胸导联 （）导联 （）或导联,34,上下肋间胸导联,上肋间胸导联：将探查电极置于上1至3肋间。 下肋间胸导联：将探查电极置于下1至3肋间。 用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定位，对于qv1-3的鉴别诊断也有一定价值。,35,导联,双极胸导联，其负极（红线）置于右上肢前臂，正极（黄线）置于V4R处，在疑有右室梗塞时应用。,36,或导联,单极胸导联，将探查电极置于胸骨剑突处，在疑
10、有下壁梗塞时应用。将探查电极置于水平线与垂线之交点，用于确定前间壁梗塞范围的大小。,37,心脏内导联,将顶端带有电极的导管插入心房或心室，可在不同部位记录单极心电图。心腔内心电图的记录有助于导管电极起搏治疗的定位、心律失常的鉴别以及电生理研究。,38,标准导联的导联轴,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三角形的三个顶点 L、R 、F分别代表左上肢，右上肢和左下肢， L与R 的连线代表导联的导联轴，RL 中点的R侧为负， L侧为正；同理RF 是导联的导联轴，R 侧为负，F 侧为正；LF是导联的导联轴， L侧为负，F 侧为正。,39
11、,标准导联的导联轴,40,单极肢体导联导联轴,等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端，按导联轴的定义不难看出 OR、OL 、OF分别是单极肢体导联 VR、VL 、VF的导联轴， RR，LL，FF分别是avR avL avF的导联轴，其中OR，OL，OF段为证，OROLOF段为负（图7）,41,加压单极肢体导联的导联轴,42,六轴系统,标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心 0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心 0点分为正负两半，各
12、个轴之间均为 30，从导联正侧端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联的正侧为 0度，负侧为180 ；导联avF 的正侧为90，负侧为 90，导联的正侧为 60，负侧为120 （或240 ），依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。,43,肢体导联的导联轴与六轴系统,44,胸导联的导联轴,单极胸导联的导联轴如图所示，ov1 、ov2 ov6分别为 V1、V2 V6 的导联轴，0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端，探查电极侧为正，其对侧为负。,45,胸导联的导联轴,46,（A）标准双极导联的导联轴 （B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统,47,与其
13、六轴关系 肢体导联的导联轴,48,49,50,平均心电轴,平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括 P、QRS 、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面 QRS平均电轴而言，它与心电图导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。,51,平均心电轴的测定方法,目侧法 振幅法 查表法,52,目侧法,目侧法一般通过观察与导联 QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如和导联的主波都向上，心电轴在 090 之间，表示电轴不偏；如导
14、联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏（图12）。,53,目侧法,54,振幅法,振幅法先测出导联 QRS波群的振幅，R 为正，Q与 S为负，算出QRS 振幅的代数和，再以同样的方法算出导联 QRS振幅的代数和。然后将导联 QRS振幅数值画在导联轴上，作一垂线；将导联 QRS振幅数值画在导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于 A点，将电偶中心0 点与A点相连， OA即为所求的心电轴。如图 14-3-12所示QRS 为+10； QRS为8 ，作两垂线相交于A ，用量角器测量OA 与导联轴正侧段的夹角为19 ，表示心电轴为19 ,55,振幅法测定心电轴
15、,56,查表法,查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,57,心电轴正常范围与偏移,58,心电轴偏移及其临床意义,心电轴的正常变动范围较大，约在 30+110 ，一般在0 +90之间，正常心电轴平均约为 +60。自+30 -90为电轴左偏， +30 -30 属电轴轻度左偏（图14 ），常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。 +90+110 属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；越过 +110的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。,59,心脏转位方向,顺钟向转位 逆钟向转位,60,顺钟向转位,.顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自 V1至V4 ，甚至V5V6 均示右心室外膜rS 波形（图15 ），明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。,61,顺钟向转位时胸前导联示意图,62,逆钟向转位,逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故 V3、V4 呈现左心室外膜qR 波型（图16 ）。显著逆钟向转位时，V2 也呈现qR 型，需加做V2R 或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚,63,逆钟向转位时胸前导联示意图,64,谢谢,65,
