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1、,11-1,11-1,第十一章 病人清洁的护理,.,本章重点难点,掌握口腔护理的目的及口腔护理技术 掌握压疮的概念、预防、治疗及护理 熟练掌握卧有病人床更换床单法的操作技术。,.,11-2,第 一 节 口 腔 护 理,.,口唇的色泽、湿润度， 有无干裂、出血;口腔 黏膜的颜色，有无溃 疡、肿胀;口腔有无异 常气味,病人对预防口腔 疾病知识的了解 情况及清洁口腔 方法的掌握程度,口腔保健知识,11-5,病人自主活动能 力；口腔清洁自理 能力,配合口腔护 理的程度,一、口腔护理评估,.,11-3,.,11-6,禁食、昏迷、高热病人,二、口腔护理技术,(一)口腔护理的适应证,.,11-7,保持口腔清
2、洁、 舒适,预防并发症,防止口臭、口垢,增进食欲,观察口腔状况,协助疾病诊断,二、口腔护理技术,.,(三) 口腔护理准备,1. 护士准备,2. 病人准备,3. 用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等 外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等 常用漱口溶液:见下表,11-8,二、 口腔护理技术,.,11-9,常用漱口溶液,.,11-10,(四) 口腔护理操作流程,二、 口腔护理技术,核对解释 安置体位 观察口腔 擦洗口腔
3、 漱口涂药 整理记录,.,1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。 禁忌漱口 2.昏迷病人 张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中 3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。 4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。,11-12,二、 口 腔 护 理 技 术,(五) 口腔护理注意事项,.,11-13,三、 口腔健康维护,.,11-4,知识拓展,唾液的生理作用,.,11-2,11-2,第 二 节 头 发 护 理,.,11-16,一、头发护理评估,.,11-17,二、头发护理技术,(一) 床上梳发 【目的】 去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。 刺激头部血液循环,促进头发的生长
4、和代谢。 使病人舒适、美观,增强自尊与自信。 【准备】 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。 环境准备 安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。,.,11-18,二、头发护理技术,【操作流程】 核对解释安置体位 梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)整理用物 【注意事项】 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛 尊重病人习惯,尽可能满足其喜好 注意观察病人反应,作好心理护理,.,11-20, 马蹄形垫洗发（二）床 上 洗 发,二、头发护理技术,.,
5、注意事项,11-22,二、头发护理技术,.,即定期洗发,每日梳发23次,每次5分钟,洗发自然晾干，束发不要过紧 烫染发不宜过多，经常按摩头皮,营养均衡，睡眠充足 生活规律，心情舒畅,11-23,三、 头发健康与保养,养成头发卫生习惯,指导正确梳发,选择洗发护发用品,掌握护发方法,注意全身养护,.,第 三 节 皮 肤 护 理,.,11-25,皮肤六大功能,.,皮肤有无破 损.皮疹.水泡. 硬结和斑点; 皮肤湿润度. 污垢及气味,11-26,一、 皮肤状况评估,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无 苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高 低,皮肤有无感 觉障碍或过敏; 皮肤弹性情况,
6、皮肤有无破 损、皮疹、水 泡、硬结和斑 点;皮肤湿润度， 污垢及气味,.,11-27,二、 皮肤护理技术,(一) 淋浴和盆浴 适用于能自行完成沐浴过程的病人。 【目的】 1. 保持皮肤清洁与舒适。 2. 预防皮肤感染.压疮发生。 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 观察和了解病情。,.,11-27,二、 皮肤护理技术,【准备】 1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事 项，贵重物品妥善存放。 3. 用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣 裤、防滑拖鞋。 4. 环境准备 调节浴室温度242，水温40 45为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴
7、盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。,.,11-27,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释送入浴室协助入浴(盆浴,先调好水温 4045,浸泡时间不超过20分钟) 观察记录(如 遇意外,应迅速救治和护理)。,.,注意事项,沐浴应在进餐1小时后进行,沐浴中防止意外发生,掌 握 禁 忌 证,11-28,传染病人按隔离消毒原则进行,二、 皮肤护理技术,.,11-29,二、皮肤护理技术,(二) 床上擦浴 适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵 硬及肌肉挛缩等。 【用物准备】 治疗车上备脸盆.足盆各一只. 水桶两只(一桶盛
8、 5052,一 桶盛接污水) 治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、 梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣 裤和被服 另备便器及便器巾,屏风,.,11-30,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释调节温度（调室温242，调试水温5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。 注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应 做到一湿、二皂、三净、四干。,.,注 意 事 项,11-32,注 意 事 项,擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常,二、 皮
9、肤护理技术,.,【用物准备】,【目 的】,浴巾、毛巾、面盆(内盛5052热水)、,50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备),11-33,二、 皮肤护理技术,促进背部血液循环, 预防压疮等 观察病人的一般情况, 满足其身心需要 促进病人舒适, 减轻体位性疲劳,(三) 背 部 按 摩,.,11-34,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释调节室温(242)翻身观察清洁背部按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩.同一部位每个动作执行35次,时间46分钟)擦干穿衣整理记录,.,注 意 事 项,11-35,2.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二、 皮肤护理
10、技术,.,压疮是由于身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，发生持续 缺血、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死,11-36,压疮概念,三、压疮的预防及护理,.,11-37,（一）压疮发生的原因,三、压疮的预防及护理,.,11-38,压疮的力学因素,知识拓展,三、压疮的预防及护理,.,剪 切 力 形 成 图,11-39,知识拓展,三、压疮的预防及护理,.,11-40,三、压疮的预防及护理,（二）压疮的易发部位 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同,.,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营
11、 养 的 摄 入,避 免,避 免,避免,促进,增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,11-41,（三）压 疮 的 预 防,三、压疮的预防及护理,.,避免局部组 织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。, 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。, 定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻
12、身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。,11-42,三、压疮的预防及护理,.,医院翻身记录卡,11-43,.,避免潮湿刺激 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净 床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换 不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,11-44,三、压疮的预防及护理,.,避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑 使用便器时,不可硬塞、硬拉,11-44,三、压疮的预防及护理,.,促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射,11-44,三、压疮的预防及护理,增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富
13、含锌元素的饮食,.,溃 疡 期,受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常,受压表面紫红色, 皮下产生硬结,表 皮水泡形成,病人 痛感,轻者,水泡扩大 破溃,创面感染 后脓液流出,浅 层组织坏死溃 疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展,11-45,(四) 压疮的分期,三、压疮的预防及护理,.,压疮临床分期图片,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,.,瘀血红润期 护理原则 护理措施,炎性浸润期 护理原则 护理措施,溃 疡 期 护理原则 护理措施,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗
14、和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,11-47,（五）压疮的治疗及护理,三、压疮的预防及护理,.,11-47,去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展,增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,.,保护皮肤, 避免感染,11-47,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。 大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。 配合使用红外线或紫外线照射治疗。,护理措施,护理原则,返回,三、压疮的预防及护理,.,轻者:清洁创面,红外线或紫外线照
15、射,无菌换药法处理 重者:清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合,11-47,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,.,纯氧治疗 : 空气隔绝后局部持续吹氧法,胰岛素加维生素C湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮 其他方法,11-49,知识拓展,三、压疮的预防及护理,.,11-51,第四节晨晚间护理,.,11-51,一、晨间护理,.,11-53,二、晚间护理,.,11-55,三、卧有病人床更换床单法,.,1. 动作轻稳,注意节力,2. 保证病人安全与舒适,3. 病人被服每周更换12次,如有污 染及时更换,4. 病床湿式清扫,一床一巾一消毒,注意事项,11-57,三、卧有病人床更换床单法,.,复习题,1. 哪些病人需要进行口腔护理？为什么？ 2. 昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？ 3. 何谓压疮？如何预防压疮的发生？ 4. 为病人床上擦浴时应注意什么？ 5. 李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？,.,Thank You !,11-58,
