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1、手卫生与医院感染防控,1,主要内容,手卫生的重要性 手卫生与医院感染的关系 如何提高医务人员手卫生依从性 医务人员手卫生规范基本要求,2,一、手卫生的重要性,随着医学科学的发展，医院感染越来越引起医学界的高度重视，成为 当今突出的公共卫生问题。据卫生部统计：全国医院感染发病率近8,平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元,估计我国每年因医院感染造成的直接损失就在人民币160亿元240亿元。 众所周知，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发非常重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。 手是病源播散的主要途径之一。 国外报道：医院感染8
2、0%是由手引起的。 国内资料统计：医院感染30%由手传播。 即使没有伤口，患者身体皮肤上任然存在大量的MASA(耐甲氧西林金葡菌）,3,手卫生规范产生的背景： 众所周知，2003年“传染性非典型肺炎 （SARS）”在我国发生暴发流行，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的爆发，给患者、医院和社会造成巨大的济损失，社会反响强烈；在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，卫生部2004年开始立项制定“医务人员手卫生规范”，成立起草专家小组，在国内开展调查研究，了解我国手卫生工作的现状、存在的问题、与国际发达国家的差距等。起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范
3、”，于2006年网上征求意见，修改后准备以卫生部医政司的规范性文件下发全国执行，但就在此时，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。在标委会委员的指导下，经过多次的专家讨论，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。于2009年4月1日发布，同年12月1日实施。,4,近年医院感染暴发举例,2008年9月西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。这一事件，向医院管理者敲响了警钟：医务人员的手卫生正是引发医院感染的“元凶”。 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院，发生新生儿院内感染共造成例新生儿
4、死亡。 2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！ 2009年12月广大汕头18名剖腹产切口感染事件！ 2010年4月，河北省保定市某私人诊所44例患者因肌注导致注射部位分支杆菌感染。,5,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。,卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工
5、作薄弱，诸多环节存在隐患。这一事件，向医院管理者敲响了警钟：医务人员的手卫生正是引发医院感染的“元凶”。 该院新生儿科在建筑布局，工作流程，消毒隔离方面存在明显缺陷。 洗手设施缺乏，医务人员没有规范的进行手卫生。 对部分医务人员的手，病房物体表面，新生儿使用的奶瓶和奶嘴，新生儿暖箱等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌明显污染。 不合理使用抗生素。,6,因手卫生问题引发的纠纷 事件如：山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。,7,二、手
6、卫生 与医院感染的关系,医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：接触病人的手，给别人翻身，接触病人的衣服、床单床头柜等 。 人手上除有大量的大肠杆菌外，还有绿脓杆菌、链球菌、结核杆菌等。除了这些细菌，还有各种病毒，如肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。 在手和环境表面发现VRE。病历夹、病人床头传呼器、门把手、病房桌面、走廊扶手、电脑键盘、水龙头、电梯内、门诊候诊座椅、心电导联电极、洗衣房都有不同程度的细菌污染。,8,手卫生 与医院感染的关系,一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌通过手能100%的被成功传播，白色念珠菌
7、通过手能90%的被传播，鼻病毒通过手能61%的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%-33%传播，轮状病毒通过手能16%的被传播。 被污染的手在环境中能传播病菌超过5次。 通过正确的洗手方式，可以洗去90的细菌。 通过加强手卫生，可降低30的医院感染，降低3040的耐药菌感染，可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27降低到17。,9,通过手传播病原体的5个连续要素 微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上； 微生物必须传播到医务人员的手 ； .微生物必须能够在医务人员得手上存活至少数分钟； 医务人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用手卫生产品不恰当； 污染的手和另外的病人
8、或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。,10,手在NI中是如何起作用的？,11,三、如何提高医务人员手卫生依从性,医护人员手卫生现状： 尽管手卫生可以去除手部细菌，然而医护人员手卫生的现状不容乐观，对手卫生普遍重视不够， 最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。 医务人员操作前能做到洗手的仅有54%，大部分均为洗手后在白大褂上擦干。 根据34有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%.洗手合格率也仅有36%-73%。,12,如何提高医务人员手卫生依从性,影响医务人员手卫生依从性的因素： 医院硬件设施配备不到位、没有洗手池或洗手池不方便。缺乏肥皂和毛巾。 缺
9、乏教育与反馈，医务人员思想认识上存在问题。 人员缺乏，工作繁忙，在客观上没有洗手时间。 科室经济成本核算。 手卫生用品引起刺激和过敏，对皮肤的损伤。 从别人获得感染的危险性低。,13,如何提高医务人员手卫生依从性,一医院手卫生要求： 应制定并落实手卫生管理制度：根据手卫生规范有手卫生管理相关制度和实施规范。 加强科内宣传培训： 医务人员手及有关后勤人员要掌握有关手卫生知识和方法，保证洗手和手消毒效果。电脑屏保，张贴画，鼠标垫。 改善手卫生设施 ：配备足够数量洗手池及干手设施（纸巾盒），重点科室为非手触式，取消肥皂块洗手，改为洗手液。大力推广速干手消毒剂的使用，可以节约医务人员大量的工作时间，提
10、高工作效率。ICU、各病房监护室每床必备速干手消毒剂。病房每治疗车、换药车、护理车等必备速干手消毒剂。门诊每诊室配备。 抓好日常管理，加强监督检查 。职能部门主要是院感科要加强医务人员手卫生的指导和监督考核。定期对全院手消毒液消耗量ml/床日，手卫生依从性进行监测（监测五点：接触患者前、后，接触患者周围环境如床单位后，接触患者血液体液后，无菌操作前应该进行而进行手卫生的比例），总结，分析并反馈给科室。,14,四、医务人员手卫生规范基本要求,15,手卫生那么重要,我们要掌握哪些手卫生知识 如何规范手卫生？,16,有关手卫生的名词术语,手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：指用不含抗
11、菌剂普通肥皂|液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指用含抗菌剂肥皂|液清洗和消毒剂擦手的过程。 外科手消毒：外科手术前用肥皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除和杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。 常居菌：存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内，是皮肤上定植的正常菌群，其中大部分无致病性，不易被机械的摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。 暂居菌：也称污染菌或一过性菌群，寄居在皮肤表层及指甲下裂隙或皱裂处，常规洗手很容易被清除。接触病人或被污染的物体表面时可获得，医务人员手部的暂居菌导致了绝大多数的医院感染。,17,有关手
12、卫生的名词术语,普通皂/液：包括肥皂和手清洁剂，主要目标是通过物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻击目标是暂居菌。主要应用机械运动的原理而没有杀菌的功能。 手消毒剂：用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌，包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质。如乙醇、洗必泰、碘伏等 。 速干手消毒剂:含有已醇和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶 。,18,手卫生管理与基本要求,医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 医疗机构应定期开展手卫生
13、的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。 医疗机构应应加强对医务人员手卫生指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 手消毒效果应达到以下相应要求： a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2,19,手卫生设施,洗手与卫生手消毒设施应方便医务人员使用 1.重点部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应室应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域宜配备。 2.配备清洁剂。肥皂应保持清洁干燥，盛放皂液的
14、容器每周清洁消毒。 3.配备干手物品或设施避免二次污染。 4.配备合格的速干手消毒剂。 5. 卫生手消毒剂应符号下列要求：应符号国家有关规定。宜使用一次性包装。可接受性，无异味，无刺激性。,20,洗手与卫生手消毒,应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 当手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,21,洗手（使用快干手消毒剂）的指针,直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位转移到清洁部位时。 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操
15、作，接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,22,洗手+卫生手消毒指针,接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。,23,外科手消毒,外科洗手消毒应遵循的原则 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时， 应重新进行外科手消毒。 洗手方法 与要求 1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖。 2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下13，注意清洗指甲下的污垢和手 部皮肤皱褶处。 3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下13。 4. 使用干手物品擦干双手、
16、前臂和上臂下13。,24,外科手消毒方法,冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹到双手的每个部位、前臂和上臂下13，并 认真揉搓2min-6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下13。无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定，否则手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 免冲洗手消毒法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹到双手的每个部位、前臂和上臂下13，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,25,注意事项,不应戴假指甲，洗手时应注意清洗指甲、指尖指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 术后摘除外科手套后应用肥皂（皂液）清洗双手。 用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；没人使用后清洁、消毒。,26,手卫生效果监测,监测要求 每季度对手术
