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1、尿液常规分析标准化流程的建立,1,尿常规分析标准化流程建立的意义,关注的焦点：在提高自动化程度的同时，怎样减少假阴性，并尽可能少增加镜检率 面临的问题：由于尿液标本的复杂性和现有技术的局限性，尿液分析流水线还不能完全替代显微镜检查。而标本量与人员配备不成比例，无法满足较高的镜检率。 解决的关键：建立尿常规分析标准化流程,2,尿常规分析标准化流程,分析前 标本的采集与接收 分析中 尿干化学分析 尿有形成分分析尿液分析仪法、尿沉渣镜检 分析后 报告的审核与发放,3,标本的采集和处理的标准化正确的采集方法留 留取中段尿中段尿,1小时内送检,4,尿液标本采集的注意事项,1.门诊患者可以从家中自带尿液，
2、但要选择 干燥清洁的盛尿容器，以防尿液被污染 2.第一次晨尿在膀胱长时间储存，会影响细胞 和管型的形态。病房患者应留取清晨第二次尿液 3.妇科患者留取尿液时一定要用纱布或湿巾清洁外阴，以防混入阴道分泌物等杂质的干扰 4.避免药物、饮食、运动月经等影响检查结果 5.尿液标本采集后应在1小时内送检， 2小时内完成检验,尽量避免细菌污染以及其它颗粒物质的 干扰,5,容器和器材的标准化,1.留尿容器干燥清洁的一次性尿杯 2.离心管标有刻度的尿沉渣离心管 3.信息标记尿常规检测条码 4.离心机水平式离心机 5.尿液分析仪尿干化学分析仪、尿有形成分分析仪 6.显微镜,6,标本的验收的标准化,标本标识不明无
3、法识别病人信息 尿量不足可致尿沉渣结果假性降低 可见粪便或杂物污染易干扰结果，引起假阳性 标本采集方式不当直接影响结果的准确性 超时送检可引起尿液理化性状的改变,拒收标本,7,分析中,尿干化学分析,尿有形成分分析,尿镜检,8,尿干化学分析,尿干化学：应用尿液干化学自动分析仪根据不同的化学反应原理对尿液比重、PH、亚硝酸盐、蛋白、胆红素、尿胆原、酮体、隐血、葡萄糖和白细胞进行半定量测定的方法,9,尿干化学检测原理,原理：尿中相应化学成分使尿多联试剂带上相 应试剂模块发生颜色变化，颜色深浅与尿中相 应物质浓度成正比，当试剂带进入尿干化学分 析仪比色槽时，各试剂模块依次受到仪 器产生不同的反射光，仪
4、器接收不同强 度的光信后将其转化为相应的电讯号， 经微处理器处理后自动计算输出结果,10,尿干化学 比重,临床应用：了解尿中可溶性固体物质的浓度，连续检测可判断肾的浓缩和稀释功能 方法的局限性：1.PH大于7时，尿比重应增加0.005校准2.干化学尿比重大于1.050时，应该用尿比重计校正,11,尿干化学 PH,临床应用：了解体内酸碱平衡，监测泌尿系统患者临床用药，监测尿PH变化对试剂带其他模块的影响 干扰因素：一般无干扰，试剂条留尿过多，蛋白试剂垫的酸性缓冲液漏出，可使PH降低,12,尿干化学 蛋白质,临床应用：肾脏疾病及其它相关疾病的诊断与治疗监测 干扰因素：1.球蛋白、本周式蛋白、血红蛋
5、白尿及黏液蛋白等不与干化学试剂条反应或轻度反应可呈假阴性2.操作时浸尿时间过长，某些药物可呈假阳性,13,尿干化学 葡萄糖,临床应用：内分泌疾病如糖尿病及其它相关疾病的诊断和治疗监测 干扰因素：1.饮食：引起血糖升高的食物短期内会引起尿糖升高，造成假阳性 2.强氧化剂（如H2O2，次氯酸盐等）可造成假阳性 3.污染：采集部位、容器不洁净或容器呗污染，可造成 假阳性 4.大量维C、高比重尿可造成假阴性,14,尿干化学 尿酮体,临床应用：判断糖代谢障碍、脂肪不完全氧化 干扰因素：1.色素样本或含有大量左多巴代谢产物的标本可致假阳性2.尿液不新鲜，细菌繁殖可致假阴性,15,尿干化学 胆红素,临床应用
6、：肝脏、胆道疾病及其它相关疾病的诊疗监测，对黄疸的鉴别有特殊意义 干扰因素：1.维C、亚硝酸盐、尿液不新鲜、试纸条暴露于阳光可致灵敏度降低，致假阴性2.氯丙嗪：致假阳性,16,尿干化学 尿胆原和尿胆素,临床应用：同胆红素肝脏、胆道疾病及其它相关疾病的诊疗监测，对黄疸的鉴别有特殊意义 干扰因素：甲醛、亚硝酸盐可至敏感度降低，至假阴性,17,尿干化学 血红蛋白,临床应用：肾脏、泌尿道疾病的疗效判断 干扰因素：1.肌红蛋白尿、强氧化消毒剂（如H2O2、次氯酸盐等）、产生过氧化酶微生物可致假阳性 2.维C浓度过高、高比重尿和甲醛可造成假阴性,18,尿干化学 亚硝酸盐,临床应用：尿路细菌感染的快速筛查试
7、验 干扰因素：1.膀胱尿滞留时间过长，盐酸苯偶氮吡啶可致假阳性 2.膀胱尿滞留时间少于4-6小时、食物不含硝酸盐、肠球菌无将硝酸盐转化亚硝酸盐能力、抗生素治疗或维C浓度大于25mg/L可致假阳性,19,尿干化学 白细胞,检测原理：酯酶法粒细胞胞质中含有特异性酯酶，使吲哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色缩合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少成正比 临床应用：肾脏、泌尿道疾病的诊疗判断 干扰因素：1.高比重尿、高葡糖尿、室温较低、头孢菌素或草酸增加时可呈弱或假阴性 2.硝基呋喃妥（棕色尿）及颜色异常：干扰白细胞反应导致假阴性 3.含酯酶细胞可导致假阳性 4.干化学试剂条只与含酯酶细胞（粒细胞），
8、而不与淋巴细胞反应，大量淋巴细胞可呈假阴性,20,尿干化学方法学评价,优点 检测标本用量少：速度快、项目多；重复性好、准确性较高；适用于大批量标本筛选,缺点 1.很难判断尿红细胞形态特征 2.易受药物、外源性物质或人为因素等的干 扰，出现假阳性或假阴性 3.多联试剂带保存和使用要求高,21,尿干化学分析仪的性能评价,仪器投入使用前，应通过分析系统的评价验证其性能是否能达到设备说明书的性能要求（制造商规定的性能要求应满足临床需要） 评价内容：准确度、精密度、仪器比对,22,仪器质量控制（使用配套质控品和试剂）,每天使用正常和异常两种浓度质控尿液对仪器和试剂带进行质控。任意一个试剂模块的检测结果的
9、检测结果与质控尿液期望靶值允许有一个定性等级的差异，超过此范围或结果在正常和异常之间跳跃均应视为失控,23,仪器的维护与保养,日常维护：建立完整的SOP并严格执行，对每天仪器的状况、出现的问题及时登记，对仪器做全面检查（废试剂条、打印纸等） 每日保养：每日测定完毕后，仪器表面试剂带托盘用清水或中性清洁剂擦拭干净，清洗时勿使水滴滴入仪器内，及时清除废物（废水、废试剂带） 每周保养或每月保养：各类尿液分析仪根据仪器的具体情况进行每周或每月保养,24,保养到位,仪器寿命延长,仪器故障率低,结果准确性高,好,仪器的状态与我们的检测结果密切相关,25,尿有形成分分析,尿有形成分：是指通过尿液排除体外能在
10、光学显微镜下观察到的有形物，如来自肾脏或尿道脱落渗出的细胞成分，肾脏发生病理改变而形成的各种管型，各种生理性、病理性和药物性结晶，泌尿系统感染的微生物、寄生虫等 检测意义：通过尿液有形成分分析可以了解泌尿系统部位的变化，对泌尿系统疾病的诊断及预后判断等有重要的意义，可弥补尿液理学、化学等检查中不能发现的异常变化。目前，显微镜检查法是尿液有形成分检查的金标准,26,尿有形成分检查方法,尿液分析仪法 流式分析、图像分析 显微镜检查法 直接镜检法、离心浓缩镜检法,27,尿液有形成分分析仪,流式细胞术和电阻抗检测相结合的全自动尿有形成分析仪,28,尿有形成分分析仪,原理：用激光照射染色后在鞘流灌流分析
11、池中形成的鞘流样本，并通过对个粒子产生的前向散色光、侧向散射光以及侧向荧光信号转换成的光电信号进行分析，从而对个粒子进行识别,29,全自动尿有形成分分析仪检测原理简图,30,临床应用,红细胞：鉴别非均性血尿和均一性血尿；结晶菌增多时，可引起红细胞假性增高 白细胞和细菌：白细胞和细菌增高常见于泌尿系统感染；大量上皮细胞、真菌、滴虫、脂肪滴可引起尿白细胞计数假性增高 上皮细胞：正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，泌尿道炎症时尿液上皮细胞增多；白细胞、滴虫等可引起上皮细胞假性增高 管型：仪器只能区分透明管型和病理管型；粘液丝、棉毛、麻纤维等类管型异物可引起假阳性；有些管型短而小，易被漏检，产生假阴性,31
12、,优点： 所需标本量少，速度快，工作效率高，一次可报多个参数 采集信息大：每份标本计数的细胞数量明显高于显微镜检查 方法程序统一，易于标准化和质量控制，具有手工操作无法比拟的重复精度和极低的污染率 缺点： 假阳性率较高，不能鉴别异常细胞 大量细菌、酵母菌可干扰计数，对影红细胞容易漏检 尤其不能明确病理管型的分类,方法评价,32,尿有形成分分析仪性能评价,仪器在投入使用前的性能评价：仪器投入使用前，应通过分析系统的评价验证其性能是否能达到设备说明书的性能要求 评价内容：精密度、准确度、携带污染率,33,仪器质量控制,质控品为高低两种浓度的配套质控品 失控的判断规则：westgard 失控的处理：
13、填写失控报告、分析原因、及时纠正,34,尿干化学分析仪和尿有形成分分析仪联合检 测的意义,尿有形成分分析仪不仅能检出不含硝酸盐还原酶的细菌，而且能提供尿中实际细菌含量 尿液干化学隐血结果和尿液有形成分分析仪红细胞计数的配合，可判断出血情况和性质 尿液有形成分分析仪可对尿中所有的白细胞进行检测，弥补了尿干化学检查只对粒细胞反应，而与淋巴细胞和单核细胞不反应的不足,35,精密的仪器无法取代显微镜检查，显微镜检查是尿液有形成份检查的金标准,36,离心镜检法尿沉渣镜检,尿沉渣镜检：应用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别
14、诊断及预后判断 尿沉渣离心机为有盖的水平离心机， 应能提供400g的相对离心力离心机内 温度应在15-25摄氏度，离心管为标准 的尿沉渣离心管,37,传统的镜检规则,1.医生提出显微镜检查的要求 2.需显微镜检查有形成分的疾病患者（如泌尿系统疾病、糖尿病、应用免疫抑制剂患者及妊娠 妇女等 3.任何一项尿液理学、化学检查结果异常 4.尿液干化学检查，红细胞、白细胞、 蛋白质和亚硝酸盐四项中有一项异常者,38,在保证尽量低的假阴性率的前提下，尽可能降低复检率。,复检规则的制定，可以减少显微镜形态学观察的例数，提高工作效率。,复检规则不是一个统一的规则，其制定要根据不同实验室的实际情况。,建立符合实
15、验室实际情况的镜检则！,39,红细胞,红细胞 ：尿红细胞形态观察及计数主要用于区分肾小球性及非肾小球性血尿 均一性红细胞血尿 非肾源性血尿 非均一性红细胞血尿 肾源性血尿,40,白细胞,白细胞：以中性粒细胞为主，尿中中性粒细胞增多主要见于泌尿系统炎症感染急性期,41,巨噬细胞,巨噬细胞：可见于泌尿系统急性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌，与炎症程度密切相关,42,上皮细胞,肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变 移行上皮细胞：表层 膀胱炎；中层肾盂肾炎；底 层 肾小管损伤 鳞状上皮细胞：大量增多并伴有白细胞增多则提示炎症,43,44,管型,管型：是蛋白质、细胞
16、及崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中较有诊断价值的成分 透明管型:见于剧烈运动后、老年人发热、麻醉、心衰时和肾脏受到刺激后尿中可少量出现，如持续性出现，表示肾脏有严重的病变 颗粒管型：偶见于剧烈运动后、脱水、发热，增多提示肾脏有实质性病变 细胞管型：红细胞提示肾出血、肾小球疾病；白细胞提示肾脏有细菌感染性病变;肾上皮常见于肾小管病变 腊样管型提示肾小管有严重病变； 脂肪管型提示肾小管、肾小管上皮细胞发生脂肪变性,45,46,结晶,草酸钙结晶：新鲜尿液中含有大量草酸钙结晶而又有膀胱刺激症时，多为肾或膀胱结石的征兆 尿酸结晶：见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎,47,真菌,真菌：见于尿液被污染、糖尿病患者、女性尿液及碱性尿中,48,分析后报告的审核与发放,病人信息核对：核对病人信息及检验项目，对不符合处及时更正
