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1、尿液沉渣显微镜检查,1,检 测 方 法,2,一、 概念,用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。,3,二 、检测原理及方法学评价,传统显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出,4,特殊显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜：,5,仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法,6,宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标
2、准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。,三、 质量控制,7,尿 液 细 胞 检 查,8,一 、红细胞(RBC),红细胞形态：见图1,正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。 异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。,9,图1 红细胞,10,血尿,*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。,11,均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。,肾小球性血尿
3、：70%为2种以上变形红细胞。 非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞。,12,参考值,直接镜检法：0偶见/HPF 离心镜检法：03/HPF,13,临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：,泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病,14,二 、 白细胞（WBC）,白细胞形态：见图2,完整白细胞 闪光细胞 脓细胞,15,图2 白细胞,16,参考值,直接镜检法：03/HPF 离心镜检法：05/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF,17,临床意义,肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他,18,三 、上皮细胞,肾小管上皮细胞,来源：
4、来自肾小管立方上皮。 形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。,19,图3 肾小管上皮细胞 无染色,图3 肾小管上皮细胞 SM染色,20,移行上皮细胞,来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。 形态：有多种形态，见图4 参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。,21,图4 大圆上皮细胞,图4 小圆上皮细胞,图4 尾型上皮细胞,22,扁平鳞状上皮细胞,来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。
5、形态：见图5 参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。,23,图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,24,四、 吞噬细胞,形态： 参考值： 临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症。,五 、其他细胞,25,尿 液 管 型 检 查,26,概念： 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。,27,一 、管型形成机制和条件,尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 尿液浓缩和肾小管内环境酸化 有可提供交替使用的肾单位,28,二 、管型的形成与分类,29,蛋白质
6、（白蛋白+T-H蛋白）,浓缩、酸化、盐析、凝胶化,透明管型,红细胞 白细胞 上皮细胞,白蛋白,+,T-H蛋白,白细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,蜡样管型,红细胞管型,血红蛋白管型,上皮细胞管型,脂肪性变的上皮细胞,+,蛋白质,上皮细胞脂肪管型,脂肪管型,30,三 、管型种类、形状和临床意义,透明管型,形态：见图6 临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。,31,图6 透明管型,32,细胞管型,红细胞管型,形态：见图7 临床意义：多见于急性肾小球肾炎,33,图7 红细胞管型,34,白细胞管型,形态：见图
7、8 临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。,35,图8 白细胞管型,36,肾上皮细胞管型,形态：见图9 临床意义：常见于肾小管病变。,37,图9 上皮细胞管型,38,颗粒管形,形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。,39,图10 颗粒管型,40,蜡样管型,形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。,41,图11 蜡样管型,42,脂肪管型,形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。,43,图 12 脂肪管型,44,宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物
8、,45,Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？,A：红细胞管型。,Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？,A：细颗粒管型。,46,简述镜检出现管型的临床意义？,透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。 白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 颗粒管型：见于肾实质性病变。 肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。 脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性
9、时。,47,尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞,48,关于尿颗粒管型，下列错误的是,A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎,答案：D,49,尿 液 结 晶 检 查,50,一、 尿液结晶形成和检查方法 二、 生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13 图16。,51,图13 草酸钙结晶,52,图14 尿酸
10、结晶,53,图15 三联磷酸盐结晶,54,图16 非晶形尿酸盐,55,三 、病理性结晶,胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。,56,图17 胱氨酸结晶,57,亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18图19）。 胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。,58,图18 酪氨酸结晶,59,图19 亮氨酸结晶,60,尿沉渣的检查内容包括： 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、
11、宽形管型等。 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。,61,尿 液 沉 渣 定 量 检 查,62,收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10ml尿液置于刻度离心管中 1500r/min,离心10min 离心后吸取上清液9ml倾去 充分混匀，剩余1ml尿沉淀液 充池 计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。,尿尿沉渣检验的操作步骤：,63,1小时尿有形成分计数法：,定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。 计算：N=1000CV/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男30
12、000/h ，女40 000/ h； 白细胞：男70 000/h ，女140 000/ h；管型：儿童可偶见透明管型。 临床意义：,64,尿沉渣定量分析板法,组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16） 定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1 l容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。 参考值：红细胞：012/l白；细胞：012/l；管 型： 01/l 优点：符合尿液检验标准化要求,65,图16 尿沉渣定量分析板,66,12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)： 定义：留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、白细胞及管型的方法。 计算：N=100CV 参考值：红细胞：50万/12h；白细胞：100万/12h；管型：无。 临床意义：,67,
