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1、肠梗阻的分类及影像表现,1,正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹,正常影像,2,胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠,空肠弹簧状黏膜皱襞 ；回肠管壁平坦 ；结肠可见结肠袋间隔,3, 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：,密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋,4,5,6,二、肠梗阻,一、定义 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻（肠系膜动
2、脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻（血运障碍）,麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）,痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）,（粘连、 肿物压迫、 内腔阻塞）,7,影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度,8,部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现,梗阻部位,9,1、急性机械性小肠梗阻,最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。,10,单纯性 绞窄性,11,（一）单纯性肠梗阻,1、纤维粘连 2、蛔虫病 3
3、、肠狭窄,单纯性肠梗阻,病变开始后35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。,梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体,病理与临床,12,影像学表现,1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。,13,小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图,14,单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,15,仰卧位：大跨度肠袢,16,2、立位检查或卧位水平光线投影： 充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。 3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位： 高位
4、梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内 皱襞显著。 低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。,17,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,18,小肠机械性梗阻 气液平类型,A：低张力性 - 长液平面 B：高张多液 长液平面 C：高张少液 短液平面,19,CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。,小肠梗阻,20,几个概念 1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 2、长短液平：肠张力、气体和液体含量 3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。,影像表现,21
5、,22,23,（二）绞窄性小肠梗阻,1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。,24,3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征,25,咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,26,假肿瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的 肿瘤周
6、围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,27,小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。,28,站立位：小肠长液面征,29,空回肠换位征示意图,30,卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉,31,CT表现,肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成,32,肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变
7、，肠管逐渐变细、闭塞,33,34,35,肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变,36,右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。,37,已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。,38,（三）麻痹性肠梗阻,1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。,39,2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。,40,41,4、血运性肠梗阻,由于肠系膜血管阻塞所致。 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及
8、静脉回流受阻。 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。,42,多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。 临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。,43,影像学表现,直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液,44,肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。,45,梗阻部位的判断,十二指肠
9、梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。,46,【影像学表现】,CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。,47,48,49,梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体不完全性 结肠内气体时有时无不完全性,梗阻程度,50,肠 套 叠,51,1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由
10、于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。,52,头部,颈部,套入部,鞘部,53,2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块,54,3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。,55,56,57,58,59,5、乙状结肠扭转,多见于老年人。 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360，集中于一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。 闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。 临床表现：持续性下腹痛，阵发性加剧，无粪便排出，腹胀明显。,60,影像学表现,非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左侧腹部，回场轻度扩张。 闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立位时可见两个宽大的液平面，扩张的乙状结肠呈马蹄形。,61,闭袢性乙状结肠扭转,62,
