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1、职业医师操作要点-牙周部分,Contents,2,社区牙周指数（CPI）,英文：community periodontal index（CPI） 定义：是一种操作简便，重复性好，适合大规模口腔流行病学调查的牙周健康状况检查方法。,3,检查器械：CPI探针（WHO推荐）。 探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5-5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5-11.5mm处有两条环线。,4,CPI探针的作用： 1）探查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血； 2）探测龈下牙石，用探针顶端小球轻探龈下牙面，遇有牙石时，手部有轻微颤动感； 3）探测龈沟或牙周袋的深
2、度，探针在3.5和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。,5,检查方法： （1）共检查6个区段，检查顺序为： 右上后牙区段上前牙区段左上后牙区段左下后牙区段下前牙区段右下后牙区段。 （2）检查时以改良握笔式握持CPI探针，以无名指做支点，支于受检牙附近的硬组织上。,6,（3）将探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋的深度。 （4）CPI探针使用时所用的力不超过20g。,7,确定指数牙： （1）正常情况下，每个人口腔中有6个区段，10颗指
3、数牙，分别是17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。,（2）20岁以上的受检者，需对每一颗指数牙进行检查，记录各牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况； （3）20岁以下，15岁以上者，只检查16、11、26、36、31、46六颗指数牙；15岁以下者，只检查上述六颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。,8,（4）WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上的功能牙，并且无拔牙指征，该区域才能做检查。成年人的后牙区有时缺失一颗指数牙或该牙有拔牙指征，则只检查另外一颗指数牙。如果一个区段内的全部指数牙缺失或有拔牙指征，则此区段内所有其余牙，以最重的情况记分。如果这个区
4、段内没有功能牙或者只有一颗功能牙时，这个区段作为除外区段。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都必须检查。每个区段内两颗功能牙的检查结果，以最重的情况计分。,9,记分标准： 0=牙龈健康 1=龈炎，探诊后出血 2=牙石，探诊可见牙石，但探针黑色部分暴露在龈袋外 3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在 4-5mm 4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深 度在6mm以上 X=除外区段（少于两颗功能牙） 9=无法检查,10,上述记分填入CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙区段两颗功能牙以最重情况记分,CPI记分表,11,龈上洁治术,体位调整： （1）患者体位：
5、上身向后仰靠，使患者的头部与医生的肘部平齐。洁治下颌牙时，下颌咬合面基本与地面平行，洁治上颌牙时，上牙咬合面与地面约成45-90角。 （2）医师体位：医生的肘部与患者的头部位置平齐，主要位于患者的右前方，但可在患者7点位至2点位之间的位置移动。,12,器械选择： （1）前牙：有直角形、大弯形两种镰形洁治器，其工作端、颈、柄在同一平面上。前牙唇舌面色素的去除可用左右成对的锄形洁治器。 （2）后牙：弯镰刀形洁治器，左右成对，方向相反，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形。颊舌侧分别使用成对器械中的一支，选择的关键是使用时器械的工作面能与牙面形成80角。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。后牙颊舌面
6、色素的去除也可用锄形洁治器。,13,洁治器,14,操作方法： （1）器械握持：以改良握笔法握持器械。 （2）支点：以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在临近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。 （3）器械的放置和角度：将洁治器尖端1-2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器刃面与牙面角度应小于90，大于45，以70-80为宜。（注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈）,15,（4）除牙石的用力动作：握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至
7、器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。 用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊舌侧水平方向，但一定避免向牙龈方向用力。 用力的方式主要是前臂-腕部转动发力，即以支点为中心，肘、腕部用力，力传至器械，从而将牙石去除，个别精细的部位，也可用指力，必要时可辅助使用推力。,16,（5）器械的移动：当洁治工作从颊（或舌）面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，主要洁治部位之间要有连续性，避免遗漏牙石。,17,（6）洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。 （7）检查：在洁治操作完成后
8、，要注意用尖探针仔细检查有无残留牙石，尤其是邻面和龈下1-2mm处，如发现残留牙石，再用器械彻底清除。还要检查牙龈有无损伤，一定要避免损伤牙龈，若有损伤和渗血，则要进行相应的处理。 （8）完成洁治后，用3%的过氧化氢溶液冲洗治疗区，以便清除牙石残渣，还可起到止血的作用，然后请患者漱口。 （9）洁治效果：牙面应无残留牙石和色素，并且牙龈应无损伤。,18,刷牙指导,水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法）： 是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。 具体操作如下： 1将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙
9、向下），刷毛与牙长轴大约呈45角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。,19,2从后牙颊侧以23颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组23颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。 3用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。 4刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下颤动。刷下前牙舌面时，自下而上颤动。 5刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后来回刷。,20,21,口内缝合术,缝合是将已经切开或外伤断裂的组织
10、、器官进行对合或重建的基本手术操作之一，是保证创口良好愈合、防止感染和恢复功能的基本条件。不同部位的组织器官，需采用不同的方式和方法进行缝合。 缝合是否正确，直接影响创口的愈合。创口内各层组织均应分层严密对合，准确缝合而不遗留无效腔隙。否则，无效腔内积血、积液容易引起血肿、血清肿，甚至感染、坏死等并发症。表浅的创口可仅作一层缝合，而深层组织必须逐层缝合肌、皮下组织、黏膜和皮肤。,22,口内缝合是指在口腔内针对口腔黏膜、牙龈、黏膜下组织、肌组织等进行的外科缝合操作。由于口腔狭小的空间范同。口内缝合技术要求较高，并有一定的特殊性。 一、适应证 1外伤导致的撕裂伤口，如舌、唇、颊、腭损伤等。 2涉及
11、口腔的各种手术后创口缝合，如阻生牙拔除术、牙周手术、口内组织转移术、唇腭裂修补术、口内肿瘤切除术等。 无论是外伤，还是正常手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、消灭无效腔、避免感染，只要创口没有明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，创口必须进行严密缝合，必要时放置合适的引流物。口内缝合的常用方法有单纯缝合和外翻缝合两类。,23,二、缝合器械准备 1缝针：口内缝合常用弯、三角针。 2缝线：口内手术缝线常选用5-0、3-0黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜
12、。 3持针器：选择长短、大小合适的持针器。 4线剪：口腔黏膜、牙周手术可选用体积较小的线剪，常用眼科剪。其他口内手术则用普通线剪。 5血管钳或组织镊：用于夹持组织和穿出组织的缝针。 6换药碗1套：准备消毒用碘伏棉球、75乙醇棉球、棉签、无菌乳胶手套等。,24,弯三角针,25,持针器及其握持方法,26,眼科剪,27,三、基本操作 1. 戴无菌手套：从手套袋内取出无菌手套，捏住手套反折处。右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。已戴手套之手不可触及手套的内面，未戴手套之手不可触及手套的外面。戴好手套后，双手、前臂置于胸前，不
13、可将双手置于腋下或上举过肩、下垂过腰，不得离开手术间，不得触摸无菌用品。 脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分。,28,戴无菌手套的步骤与方法,29,2. 消毒：口内消毒可选1%碘酊、0.1%氯己定溶液、0.5%碘伏、75%乙醇等。消毒时，清洁手术从手术区中心向四周均匀涂擦，感染手术则从四周向中心涂擦。消毒范围应超出手术区5-10cm以上，已保证足够的安全范围。涂药时不可留有空白，并避免药液流入咽喉部。,30,3. 进针：将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2-3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的一侧，将两侧瓣的位置对准后，准
14、备打结固定。缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，避免将组织撕裂。每针间距3-5mm。 缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的深度。如两侧创缘高低不等（厚薄不均），应加以矫正，即薄（低）侧组织缝合稍多而深些，而厚（高）侧组织则稍少而浅些。 注意：缝合不易过紧，以防缝合边缘内卷，而是要求两缘轻度外翻凸起。,31,4. 打结：缝合完毕后需要对缝线打结，如打结法不正确，可至缝扎线滑脱，造成术后继发性出血，或伤口裂开。 打结法分为器械打结及手法打结2种。 器械打结多用于口腔内的创面缝合，因打结的位置在口腔内，比较深，用器械打结比较方便。其他较深的创面或结扎血管，以及缝线过短时，
15、均可用器械打结。方法是将持针器放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕持针器1圈后打结。 手打结有双手打法和单手打法，单手打法又有左右之分。（具体方法见后图）,32,1,2,3,4,5,6,7,器械打结,33,单手打结,34,5. 剪线：打结完成后，术者将双线尾并拢，轻轻提起，助手用左手托住微微张开的线剪，“顺、滑、斜、剪”，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当角度，然后将缝线剪断。倾斜角度越大，遗留的线头越长，反之，则越短。一般来说，组织内结扎线头为1mm左右，口内线头至少余留5mm以上。 线头过短的线结易于滑脱，而过长则会导致组织对线头的异物反应。,35,Diagram,36,Thank You !,
