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1、,PICC导管标准化维护 A-C-L,1,主要内容,PICC概述 导管规范化维护,2,学习重点,更换敷料的原则及要求 正确冲管与封管,3,PICC的全称：,经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,4,常用导管类型,巴德 BD,5,PICC导管特点,1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好 2、导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置 3、导管总长度为65厘米，可根据个体及治疗需要进行 裁剪 4、导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易,6,PICC优点,避
2、免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作,7,PICC适应症,高渗药液：TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23-30周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,8,成功穿刺送管只是PICC置管成功的一半，置管后的维护尤为重要。,9,为什么要规范导管维护,10,PICC导管维护,-更换敷料 -A- C-L,11,管路维护频率,12,更换敷料步骤,13,拆除原有敷料,先松动四周，从下向上去除原敷料 适当固定导管，避免导管拖出,14,更换敷料的原则,严格无菌操作技术 使用10cmX112
3、cm无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,15,更换敷料注意事项,换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内,16,按照无菌原则消毒穿刺点，范围15x15cm ，两侧到臂缘。 以穿刺点为中心先用酒精环形消毒（避开穿刺点及导管，方法顺-逆-顺，再用碘伏消毒穿刺点、导管、皮肤，方法同上。 用力摩擦皮肤1分30秒
4、，自然待干,穿刺点消毒,17,导管固定,导管采取“S”型或“L”型固定 贴膜无张力粘贴，导管处塑型，驱除空气。,18,A导管功能评估,（ A-Assess评估） 抽回血判断导管是否通畅 导管植入后 导管留置期间,19,不能抽回血-预示导管机能出问题 血栓性 药物沉淀因素 机械性,20,C-正确冲管(C-Clear 冲管),目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路,21,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。,冲管,22,冲 管脉冲式,脉冲式,连续式,23,注射器型号的选用,
5、选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液,24,冲管液的选择,冲管液：生理盐水 冲管容器：预冲式导管冲洗器,25,冲管的频率,导管植入后 当没有药物输注时每次给药前后 抽血前后 不同药物输注之间、输注血、血制品、TPN等，高粘滞性药物后 治疗间歇期 持续输液、 输注速度变慢,26,冲管的注意事项,使用10ml或以上注射器（或内径等同 10ml注射器） 推荐使用20ml注射器。 不可用力冲管， 压力25psi时会造成导管受损 重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 给药前后用生理盐水冲管 输液前如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管,27,L Lock 封管 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,L 正确封管,28,封管液浓度,29,封管方法,30,正压封管,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 或拔注射器前将小夹子靠近穿刺点夹住后再拔除,31,携带PICC患者出院后注意事项,保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常,32,谢谢,33,
