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1、肺段与肺内管道应用解剖,基本概念： 支气管肺段、段支气管、肺门 肺段内结构的相互关系,1,右肺门的诸结构的位置,2,左肺门的诸结构的位置,3,舌叶支气管,4,5,肺段及肺段支气管,右肺 尖段(S1,B1) 上叶 后段(S2,B2) 前段(S3,B3) 外侧段(S4,B4) 中叶 内侧段(S5,B5) 上段(S6,B6) 内侧底段(S7,B7) 下叶 前底段(S8,B8) 外侧底段(S9,B9) 后底段(S10,B10),左肺 尖后段(S1+2,B1+2) 上叶 前段(S3,B3) 上舌段(S4,B4) 下舌段(S5,B5) 上段(S6,B6) 内前底段(S7+8,B7+8) 下叶 外侧底段(S
2、9,B9) 后底段(S10,B10),6,7,两肺支气管的分支顺序,右肺上叶支气管 中间段支气管 左肺上叶支气管上干 左肺上叶支气管 左肺上叶支气管下干（舌叶支气管） 右肺中叶支气管 两肺下叶支气管 两肺上段支气管 两肺基底干支气管 两肺基底段支气管,上位 下位,8,升动脉来自叶间动脉，81%分布至后段（S2），,9,肺动脉,A1 右肺A A2 上叶A A3 A4 叶间A A5 中叶A A6 下叶A A7 A8 A9 基底A干 A10,左肺A A1+2 A3 A4 叶间A 舌叶A A5 下叶A A6 A7+8 基底A干 A9 A10,10,11,肺静脉,V1 V2 上叶V V3 右上肺V V4
3、 中叶V V5,V1+2 V3 左上肺V 舌叶V V4 V5,下肺V V6 总底段V 上底段V 下底段V V9 V8 V7 V10,12,13,14,15,上部断层,下部断层,中部断层,斜裂的位置,16,两肺斜裂纵隔端的标志,右肺斜裂 左肺斜裂 椎体旁 胸主动脉外侧 中间支气管外侧 左肺动脉外侧 叶间动脉外侧 叶间动脉外侧 中、下叶动脉分叉处外侧 舌、下叶动脉分叉处外侧 下叶动脉分为内前底段 下叶动脉分为内前底段 和后外底段的前方 和后外底段的前方 下肺静脉的前方 下肺静脉的前方 心旁 心旁,17,肺段支气管的断面表现,纵行者圆形断面 有B1、B710近段 横行者长条形断面 有两肺的B2、B3
4、、B6和右肺的B4、B5 斜行者椭圆形断面 有左肺的B4、B5和两肺的B710的远段,18,肺段划分的标志性结构,右肺上叶 V1的下支为段间支,区分尖段和前段；V2段间支划分尖段和后段 右肺中叶 V4的段间支分外侧段和内侧段 左、右肺下叶 V6的段间支用以区分上段与各底段、各底段静脉的高位属支为段间支，可以分出各底段；各底段静脉下位层面，各底段支气管及伴行动脉之间的“无血管区”作为分段的标志 左肺上叶 V1+2的段间支分为尖后段与前段；V3的下支为段间支分开前段与上舌段；V4的段间支分上舌段与下舌段,19,右：上叶 后（S2） 前（S3） 下叶： 上段（S6) 左：上叶 尖后（S12） 前 （
5、S3) 下叶： 上段（S6) （P173）,20,肺段在主要层面上的分布,标志层面 右肺 左肺 主动脉弓以上 S1 S1 主动脉弓 S13、S6 S13、S6 主肺动脉窗 S23、S6 S23、S6 右上叶支气管 S23、S6 S23、S6 左上叶支气管 S3、S4、S6 S3、S4、S6 中舌叶支气管 S4、S5、S6 S4、S5、S6 基底干支气管 S4、S5、S710 S5、S710 双下肺静脉 同上 同上,21,肺段、肺门的断层解剖一般规律,1.肺叶、段支气管变异概率少，肺动脉与支气管伴行 CT图像易认支气管及分支; 2.两侧上叶支气管、右肺中叶支气管等层面，后肺门区血管，支气管壁直接
6、与肺相邻； 3.各层面见到的肺门边缘主要由大血管构成，比较恒定。 4.肺静脉行于段间，变异多，不与支气管伴行，辨认较为困难。 5.各底段静脉相对同名支气管呈中心区分布，而同名动脉呈周围区分布。 6.左肺上叶动脉变异较多，尤以尖后段变异较多，前段次之，舌段动脉较恒定。,22,右：上叶 后（S2） 前（S3） 下叶： 上段（S6) 左：上叶 尖后（S12） 前 （S3) 下叶： 上段（S6) （P173）,23,右肺门连续横断层解剖（P181） 气管杈出现，其右侧有奇静脉弓汇入上腔静脉，奇静脉弓可视为右肺门出现的标志。（10个断层） 左肺门连续横断层解剖（P187） 气管杈出现，其左侧可见主动脉弓
7、，主动脉弓可视为左肺门出现的标志。,24,25,26,右： 尖（S1） 后（S2） 前（S3） 左：上叶 尖后（S12） 前 （S3) 下叶 上段（S6),27,28,29,右：上叶 后（S2） 前（S3） 下叶： 上段（S6) 左：上叶 尖后（S12） 前 （S3) 下叶： 上段（S6),30,右：上叶 前（S3） 下叶： 上段（S6) 左：上叶 尖后（S12） 前 （S3) 下叶： 上段（S6) （P192）,1.后段支气管，2.前段支气管 3.右肺上叶支气管，4.右主支气管，5.左主支气管，6.前段支气管，7.尖后段支气管, 8.后段静段间支, 9.前段动脉 10.尖段静脉 11.上腔静
8、脉， 14.右肺动脉，15.肺动脉干, 16.左肺动脉, 17.前段动脉， 18.尖后段静脉段间支，19.尖后段静脉,31,32,右：上叶 后（S2） 前（S3） 中叶： 外侧段（S4) 下叶： 上段（S6) 左：上叶 尖后（S12） 前 （S3) 下叶： 上段（S6),33,1.中间支气管， 2.左主支气管，3.前段支气管，4.尖后段支气管，5.右肺斜裂，8.奇静脉， 9.后段静脉段间支， 10.尖段、前段静脉，11.前段动脉，17.尖后段静脉段间支，18. 左肺动脉，19.尖后段静脉段间支20.尖后段动脉,34,35,右：上叶 前（S3） 中叶： 外侧段（S4) 下叶： 上段（S6) 左：
9、上叶 前 （S3) 上舌段（S4) 下叶： 上段（S6),36,1.中间支气管， 2.左主支气管和左肺上叶支气管，3.右肺斜裂，4.水平裂, 5.斜裂，9.叶间动脉，10.右上肺静脉，11.上腔静脉，16，21.左、右心耳， 17.左上肺静脉，18.前段静脉上支，19.上舌段支气管，20 .左肺下叶动脉,37,38,右：上叶 前（S3） 中叶： 外侧段（S4) 内侧段（S5) 下叶： 上段（S6) 左：上叶 上舌段（S4) 下舌段（S4) 下叶： 上段（S6),39,1.中间支气管, 2.下舌段支气管,3.左肺下叶支气管,4. 5.右、左肺斜裂,6.舌静脉干,7.上舌段动脉,8.左肺下叶动脉,
10、9.上段动脉,10.右肺下叶动脉,11.外侧段动脉,12.内侧段动脉,13.右上肺静脉,14.右心房,15.升主动脉,16.左冠状动脉,17.右心室,19.左心房,21.奇静脉22.上段静脉,40,41,右：上叶 前（S3） 中叶： 外侧段（S4) 内侧段（S5) 下叶： 上段（S6) 左：上叶 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下叶： 上段（S6),42,1.上段支气管,2.右肺中叶支气管,3.外侧段支气管,4.内侧段支气管,5.下舌段支气管, 6.上段支气管,7. 8.右、左肺斜裂,9.下叶支气管,10.上段静脉,11.右肺下叶动脉, 12.外侧段动脉,13.外侧段静脉,14.内侧段动脉,1
11、5.内侧段静脉,22.舌静脉干,23.下舌段动脉24.内前底段动脉,25.外后底段动脉,43,44,右： 中叶： 外侧段（S4) 内侧段（S5) 下叶： 内侧底段（S7） 前底段（S8) 外侧、后底段（S9+10) 左：上叶 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下叶： 内、前、外侧底段（S7+8,9) 后底段（S10),45,1.基底段支气管,2.内侧底段支气管,3.内前底段支气管和外后底段支气管,4.5右、左肺斜裂,6.下舌段静脉,7.下舌段动脉,8.内前底段动脉,9.外后底段动脉,10.13上段静脉段间支,14.外后底段动脉,15.前底段动脉,16.内侧底段动脉,17.外侧底段静脉,18.内侧
12、底段静脉,22.左心房，23左肺下静脉,46,47,右： 中叶： 外侧段（S4) 内侧段（S5) 下叶： 内侧底段（S7） 前底段（S8) 外侧、后底段（S9+10) 左：上叶 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下叶： 内前、外侧底段（S7+8,9) 后底段（S10),48,1.后底段支气管,2.外侧底段支气管,3.前底段支气管,4.内侧底段支气管和动脉, 5.内侧底段支气管,6.前底段支气管,7.外侧底段支气管,8.后底段支气管,9.前外侧底段动脉10.斜裂,11.后底段动脉,12.右下肺静脉,20.底段总静脉,21.内侧底段动脉,22.前底段动脉23.后底段动脉, 24.右肺斜裂,49,50
13、,右： 中叶： 外侧段（S4) 内侧段（S5) 下叶： 内侧底段（S7） 前底段（S8) 外侧、后底段（S9+10) 左：上叶 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下叶： 内前底段(S7+8) 外侧底段（S9) 后底段（S10),51,1.后底段支气管,2.外侧底段支气管,3.前底段支气管,4.内侧底段支气管和动脉 5.内侧底段支气管,6. 前底段支气管,7.外侧底段支气管,8.后底段支气管,9.底段上静脉,10.底段下静脉,11.外后侧底段动脉,12.前底段动脉,13.内侧底段动脉,52,53,右： 中叶： 内侧段（S5) 下叶： 内侧底段（S7） 前底段（S8) 外侧底段 （S9） 后底段(S10) 左：上叶 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下叶： 内前底段(S7+8) 外侧底段（S9) 后底段（S10),54,1.内侧底段支气管和动脉,2.前底段支气管,3.外侧底段支气管,4.后底段支气管, 5.内侧底段支气管,6.前底段支气管,7.外侧底段支气管,8.后底段支气管,9,10.斜裂,11.后底段静脉,12.内前底段静脉,13.前底段静脉,14.外侧底段静脉,55,
