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1、.,医师角色，医患关系与医患沟通,彭祖贵 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室,1,.,内 容,医师角色 医师的心理特征 医患关系 医患沟通,2,.,医师角色（1）,定义：医师角色是指在医疗保健组织系统中，掌握卫生知识和医疗技能，进行疾病防治的专业工作人员。 1.承担医师角色工作的必要条件？ 2.社会赋予医师角色的职责和任务？ 3.职责和任务赋予医师角色必然是一个？角色,3,.,4,.,医师角色（2）,角色特点 角色行为关乎生命健康 角色扮演准备期长 角色情感理智公正 角色规范明确严格：西方的希波克拉底誓言 我国的论大医精诚 日内瓦宣言 执业医师法 等,5,.,医师角色（3）,角色责任：对个
2、体的，社会群体的责任 诊断和治疗 预防和保健 提供安全感,6,.,医师角色（4）,角色权利 诊断的权利须高度的责任心、严肃认真对待。 确定部分患者的职业局限性 了解患者与疾病有关的部分隐私权利 与诊断治疗有关的检查与躯体接触权利 对患者进行医学治疗 死亡判定权 参与医学司法活动 开展医学研究和学术交流 获得劳动高报酬权利,7,.,医师角色（5）,角色义务 救死扶伤人道主义义务，奉献精神 告知与保密义务 健康教育的义务 为患者提供其它医学资源的义务,8,.,医师心理特征（1）,需求 生存需求： 安全需求：纠纷中的困惑 接纳与被接纳 尊重与被尊重 自我实现,9,.,医师心理特征（2）,优越感 主宰
3、与控制欲望 心理防卫 投射(Projection) 指个体将自己所不喜欢的、所不能接受的欲望冲动和感受投射到他人身上，以此来避免心理上的不安，维护个体的自尊 替代(Substitution) 因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了。,10,.,医患关系（1）,定义：在医疗行为中发生的医务工作人员与患者及其亲属之间的的一种人际关系。 其核心为医师和患者的关系。 是体现医疗关怀与医疗质量重要组成部分 医患关系类型： 主动被动型 指导合作型 共同参与型,11,.,医患关系紧张的原因,看病难，看病贵 就医环境差、医院管理混乱 医务人员素质因素及医疗水平 患
4、方因素 媒体：报道失实，丑化医生？ 相关法律制度有待完善,12,.,医务人员素质因素及医疗水平,医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员的业务能力和医学知识水平有限，不能满足医学发展和患者要求； 医务人员的法律意识、自我保护意识不足； 医护患沟通存在严重的误区； 医德医风欠缺。医护人员的服务意识、服务态度、思想品德、仪表 。,13,.,14,.,患方因素,1.医疗知识缺乏； 2.患者乃至社会人群对医疗信息不对称，使其对医疗服务的特殊性缺乏了解； 3.病人的法律意识、自我保护意识在增强； 4.寻求经济补偿心理； 5.少部分病人出于某种不良的动机，有意把矛盾转嫁给医方。,15,.,医患关系（2）,
5、良好医患关系的建立与维护的原则 应建立在现行法律法规框架内 处理好医患的职业与非职业关系 处理好移情（Transference)和反移情（counertransference） 良好的医患沟通,16,.,促进医患和谐的措施,加强医患沟通 完善医院管理 政府加大投入 提高医患素质 完善立法 媒体正确引导,17,.,医患沟通1,定义:是医生在解决患者疾病与健康问题上，与患者之间的专业性的信息交流方式。 重要性：一切医疗服务活动的基础：如诊断与治疗等，是高质量的服务的基本技能和条件，如建立良好医患关系，提供患者的依从性，化解医疗纠纷等,18,.,医患沟通2,沟通的形式：面对面言语沟通晤谈，书面沟通医疗文书，非语言的沟通身体语言（衣着、姿势、表情、手势、动作、目光等 ） 注意的问题：善用安慰语，多用鼓励语，巧用权威语，少用专业语，禁用伤害语。,19,.,医患沟通3,晤谈（Interview） 结构：开始（开放式晤谈 ） 深入（半结构式）结束（小结，心理支持） 技巧：尊重、理解与接纳，共情，倾听与回应，明确沟通目标，符合患者文化背景使用语言，把握沟通节奏，提问与引导，澄清与代述，结束与小结。,20,.,21,
