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1、先志伟,学习交流,1,感染性疾病概念,2,微生物分类,3,主要微生物与相关疾病,4,临床常见病原菌,主要内容,细菌学各论哈尔滨医科大学 临床各科疾病与微生物浙江大学出版社 抗菌药物临床合理应用-人民卫生出版社 抗生素安全合理应用-人民卫生出版社,感染性疾病的概念,感染性疾病： 传染病： 1981年 艾滋病 1982年 莱姆病 1986年 疯牛病 21世纪 SARS 非传染性感染性疾病：,3,1,感染性疾病概念,2,微生物分类,3,主要微生物与相关疾病,4,临床常见病原菌,主要内容,病毒、细菌、真菌、放线菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、 朊粒,微生物,微生物？,微生物分类,1.非细胞型微生
2、物：无细胞结构，活细胞内繁殖，只有一种核酸（DNARNA） 病毒（viru）,6,吸附 穿入 脱壳 复制 装配 释放,微生物分类,2.原核细胞型微生物：属原核细胞生物 细菌 衣原体 支原体 立克次体 螺旋体 放线菌,7,鞭毛,微生物分类,3.真核细胞型微生物：属真核细胞生物 真菌（fungus）,8,微生物分布,分布：水、土壤、空气、矿层、物体表面、生物体的体表及与外界相通的腔道,9,常见细菌分类,1,感染性疾病概念,2,微生物分类,3,主要微生物与相关疾病,4,临床常见病原菌,主要内容,一、人体正常菌群： 二、人体正常菌群生理意义： 1、生物拮抗 2、促进机体免疫 3、合成维生素、细菌素 4
3、、促进宿主新陈代谢,感染？ 定植？ 条件致病菌？,人体正常菌群,宿主免疫状态,病原菌,病原的致病机理是一个多因素的过程,微生物-环境-宿主关系,毒力,感染途径,感染的数量,环境,微生物感染与相关疾病,15,主要微生物与相关疾病,常见病原菌感染的特点,常见病原菌感染的特点,常见病原菌感染的特点,1,感染性疾病概念,2,微生物分类,3,主要微生物与相关疾病,4,临床常见病原菌,主要内容,金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌,埃希菌 克雷伯菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌,临床常见致病菌,G-,结核分枝杆菌,葡萄球菌属,G+：葡萄球菌、链球菌、肺炎球
4、菌、四联球菌、八叠球菌 G-：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌、干燥耐氏球菌、黄色耐氏球菌 按产生色素分： 1、金黄色葡萄球菌（致病菌） 2、白色葡萄球菌（条件致病菌） 3、柠檬色葡萄球菌（腐生菌）,金黄色葡萄球菌,一、生物学特性 G+ 、球形、葡萄串状、需氧或兼性厌氧，琼脂平板过夜培养呈金黄色、白色、柠檬色菌落 二、致病性 致病物质：毒素和酶类 毒素有： 1、葡萄球菌溶血素： 2、杀白细胞毒素： 3、肠毒素： 4、剥脱性毒素： 5、中毒性休克综合症毒素1,三、所致疾病：侵袭性和毒素性两类疾病 1、化脓性疾病有：以脓肿形成为主，主要通过皮肤裂口、伤口或汗腺、毛囊侵入体内，也可侵入呼吸道和血流引起感
5、染。 1）皮肤化脓性感染：特点是脓汁呈黄色而粘稠 2）各种器官的化脓性感染： 3）全身感染：败血症、脓毒血症。 2、毒素性疾病： 1）食物中毒：由肠毒素引起。 2）烫伤样皮肤综合征： 3）毒素性休克综合症（TSS）： 4）假膜性肠炎：其本质是菌群失调性肠炎。 。,金黄色葡萄球菌,细菌L型？ 荚膜？,四、防治原则： 1、注意个人卫生和消毒隔离，防止医源性感染。 2、注意伤口的消毒，尤其手部的感染，未愈前不得从事食品制作或饮食服务业。 3、临床上要根据药敏选择敏感药物。 4、反复感染疖肿者，可试用自身菌苗或类毒素。,金黄色葡萄球菌,(MSSA) 首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素
6、替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类。 MRSA 首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星： 替代(须经体外药敏试验)：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶、替加环素、链阳霉素 、利奈唑烷,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、木糖葡萄球菌、头状葡萄球菌及沃氏葡萄球菌等10余种。表皮葡萄球菌最多见。 泌尿系统感染 细菌性心内膜炎 败血症 其他化脓感染（如静脉导管感染、人工关节感染）,链球菌属,根据致病性与寄生部位分类： 化脓性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 无乳链球菌 厌氧链球菌,化脓性
7、链球菌,一、生物学特性 G+菌，球形或椭圆形链状排列，有菌毛，无芽孢、无鞭毛，可形成荚膜、多数兼性厌氧，少数专性厌氧，菌落周围有宽的透明溶血环，呈“脐窝”状,二、致病性 细胞壁成分： 脂磷壁酸M蛋白肽聚糖细胞壁受体 侵袭性酶类： 透明质酸酶链激酶链道酶胶原酶 外毒素： 溶血素致热外毒素,化脓性链球菌,三、所致疾病： 1、化脓性感染：痈和脓肿、产褥热、坏死性筋膜炎、STSS、肺炎 SD、SK使脓汁稀薄利于扩散，形成蜂窝组织炎；沿淋巴管扩散引起丹毒、淋巴结（管）炎；沿血管扩散引起败血症 2、毒素性疾病：猩红热 3、非化脓性感染：风湿热、急性肾小球肾炎,化脓性链球菌,四、防治原则： 1、彻底治疗咽炎
8、、扁桃体炎 2、选择敏感抗菌素： 首选：青霉素 可选：头孢、大环内酯类、林可、万古、氟喹诺酮类、利福平,化脓性链球菌,肺炎链球菌,一、生物学特性 G+，矛头状、成双存在；有毒力菌膜，荚膜 含荚膜多糖抗原和其他抗原：M蛋白、C多糖和F蛋白（脂磷壁酸）,CRP？,二、致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶血素、神经氨酸酶 三、所致疾病： 1、大叶性肺炎 2、继发感染：急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、肺脓肿、败血症和儿童的化脓性脑膜炎。,肺炎链球菌,四、防治原则： 1、用多价荚膜多糖菌苗 2、首选：青霉素 可选：头孢、氟喹诺酮、大环内酯、四环素 耐药者可选万古或联合利福平,肺炎链球菌,草绿色链球
9、菌,一、所致疾病： 亚急性细菌性心内膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎、唾腺炎、口面部感染、牙源性感染、中耳炎、鼻窦炎、肝和脑脓肿,草绿色链球菌,二、治疗： 首选：青霉素 在某些地区出现少数青霉素耐药株，治疗心内膜炎时，青霉素需与氨基糖甙类联合应用，必要时也可与万古霉素合用。 替代：头孢菌素类、林可霉素类、红霉素、氯霉素等,肠杆菌科,分类： 一、非致病性肠道杆菌：双歧杆菌 二、致病性肠道杆菌 1、志贺氏菌属;2、沙门氏菌属;3、致病性大肠埃希菌 三、条件致病菌：绿脓杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌,肠道杆菌的共同特点： 1、G杆菌，大多有菌毛和周鞭毛，某些菌有荚膜和包膜（K抗原或Vi抗原）。 2、营养要求不
10、高，普通培养基即可生长。形成中等大小S型菌落，液体培养基中呈均匀混浊生长。 3、抵抗力：不强，对干燥、湿热、消毒剂敏感。对低温有耐受力。,肠杆菌科,埃希菌属,一、生物学特性： G短杆菌，兼性厌氧，周身鞭毛和菌毛；某些菌有荚膜或微荚膜，易产生耐药性，是质粒传递 二、致病性： 1、菌毛：2、外毒素：（肠毒素、溶血毒素）3、内毒素：4、K抗原；抗吞噬与抗补体的溶菌作用,质粒？,三、所致疾病：1、肠道外疾病 2、肠道感染： （1）肠产毒性大肠埃希菌：旅游者腹泻、儿童腹泻 （2）肠致病性大肠埃希菌：发展中国家婴幼儿腹泻的重要原因。分娩室受污染能造成新生儿严重感染，死亡率高。主要寄生在十二指肠、空肠、回肠
11、上端。 （3）肠侵袭性大肠埃希菌：较大儿童和成人腹泻，侵入大肠黏膜上皮细胞内生长繁殖，似菌痢。 （4）肠出血性大肠埃希菌：感染包括出血性结肠炎、溶血性尿毒综合症和血栓性血小板减少性紫癜 （5）肠黏附性大肠埃希菌：又称肠凝集性大肠埃希菌。能黏附于上皮细胞，引起儿童持续腹泻。,埃希菌属,四、防治原则 1、及时治疗、隔离病人。 2、水、食物、牛奶卫生监测 3、减毒活疫苗 可选：氯霉素、多粘菌素、庆大、卡那,埃希菌属,克雷伯菌属,肺炎克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌,在鉴别培养基上发酵乳糖，形成有色菌落。在普通培养基上呈灰白色黏状。 菌落在平板上互相融合，以接种环挑之易拉成丝状，此特点有助于鉴别
12、。,一、生物学特点： G-短杆菌，常成双排列，无鞭毛、无芽孢，兼性厌氧，有菌毛和肥厚荚膜,克雷伯菌属,二、所致疾病： 以肺炎最多见，一般多在肺上叶出现病变或坏死，痰液脓稠带血，病情较重，死亡率高 各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎，泌尿道感染及菌血症，创伤感染、腹膜炎等。臭鼻克雷伯菌引起萎缩性鼻炎（臭鼻症），有恶臭,克雷伯菌属,三、治疗： 首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。 替代：氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（部分用氯霉素、四环素、磺胺有效）,流感嗜血杆菌,一、生物学特性： G- 短小杆菌，毒力株在营养丰富培养基上生长16-18小时有明显荚
13、膜，需氧或兼性厌氧，人工培养时必须供给新鲜血液，故名嗜血杆菌 二、致病物质： 荚膜、菌毛、内毒素,流感嗜血杆菌,三、所致疾病： 1、 原发感染：大叶性肺炎、脑膜炎、鼻咽炎、咽喉炎、化脓性关节炎、心包炎。 2、 继发感染：由无荚膜的菌株引起，常继发于流感、麻疹、肺结核等疾病。表见为鼻窦炎、中耳炎，多见成人 四、防治原则；1、切断传播途径；2、接种b型菌株的荚膜多糖疫苗，1年内保护率超过90% 3、治疗可用氨苄、2、3代头孢、磺胺、氯霉素 4、替代药物：？,铜绿假单胞菌,一、生物学特性： G 直或微弯杆菌，专性需氧，有鞭毛、无芽孢、有荚膜，培养基上可产生绿色带荧光的水溶性色素。在血平板上产生完全溶
14、血环。葡萄糖+；分解尿素；氧化酶+ ，抵抗力较其他革兰氏阴性菌强，耐许多化学消毒剂和抗生素。 二 、致病性： 内毒素、菌毛、荚膜、胞外酶和外毒素，本菌几乎可感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组织感染，表现为局部化脓性炎症，也可以引起菌血症、败血症等。,铜绿假单胞菌,三、防治原则： 1、应用绿脓杆菌疫苗 2、预防医源性感染 3、应用抗生素： 首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌内酰胺类(如哌拉西林/他唑巴坦、阿洛西林、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。代头孢（可用于产AmpC酶细菌感染，而代无效） 替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。,不动杆菌,三、防治原则： 1、
15、对大多数抗菌药物耐药 2、首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠。 替代：？,代表菌：鲍曼醋酸钙复合不动杆菌,一、特点：G-，球杆菌，无芽孢，无鞭毛，专性需氧，粘液型有荚膜，条件致病菌，大多为腐物寄生菌，喜潮湿,二、所致疾病：多部位，以下呼吸道感染居多。,非结核分枝杆菌,结核分枝杆菌,是结核病的病原体，又称结核杆菌 一、生物学特性： 细长略带弯曲的杆菌，有时可见分枝状，衰老时形态多样，有球形、丝状、串状、齐-尼抗酸染色呈红色，背景兰色，在体内可形成L型，与耐药性或复发有关。,一、生物学特性： 专性需氧，必须在含有血清、卵黄、马铃薯、甘油、孔雀绿以及含某些无机盐类的
16、罗氏培养基（固体）、苏通氏培养基（液体）上生长。 细胞壁含有脂质（占胞壁干重的60% ）、多糖和蛋白质复合物 在干燥的痰内可存活6-8个月；对化学消毒剂抵抗力也比一般细菌强，在3%HCl或6%H2SO中不被杀死。但结核杆菌对湿热、酒精和紫外线敏感。,结核分枝杆菌,二、致病物质： 1、索状因子；2、C-分枝菌酸苷酯；3、硫酸脑苷脂分枝杆菌；4、生长素；5、蜡质D 三：所致疾病：结核病 1、原发感染： 2、继发感染（复活感染）：肺尖部位 内源：原发感染灶的结核结节内活菌重新活动。 外源：外界新入的细菌。 特点：慢性肉芽肿炎症、形成结核结节、干酪化和 纤维化。,结核分枝杆菌,四、免疫性： 1、结核的免疫为有菌免疫或叫传染性免疫： 2、细胞免疫有意义，抗体无意义，但对结核的诊断有意义。 3、机体在对结核杆菌产生免疫的同时，也产生迟发超敏反应 结核菌素试验： 旧结核菌素（OT）即结核分枝杆菌
