《康复评定与量表选择幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复评定与量表选择幻灯片（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、康复评定与量表选择,1,引用文献,现代神经外科学： 周良辅 王忠诚神经外科学： 王忠诚 临床神经外科学： 吴承远 实用颅脑损伤学： 刘明铎 （du ） 外科学： 第8版 康复医学： 第5版 康复评定学： 王诗忠,2,定义,康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。,3,2020/9/24,Free Temp
2、late from ,4,康复评定的 目的与作用,了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供客观的依据,评定康复治疗的效果,动态观察残疾的发展变化,开发新的更有效的康复治疗手段,4,2020/9/24,Free Template from ,5,康复评定的方法,仪器评定 评分量表 问卷 调查表 康复评定方法应该具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点。,5,康复评定的内容,*意识障碍的评定 *运动功能评定 *言语与吞咽功能评定 *心理与认知功能评定 *电诊断（检查仪器：肌电图仪，肌电图，神经传导速度测定，神经反射检查，诱发电位等） *活动能
3、力与生存质量评定,6,常用量表,整体判断相关量表 意识障碍相关量表 运动功能相关量表 脊髓损伤相关量表 失语 相关量表 吞咽障碍相关量表 活动能力相关量表,7,临床神经功能缺损评分标准,整体判断,8,临床神经功能缺损评分标准,整体判断,9,临床神经功能缺损评分标准,整体判断,10,临床神经功能缺损评分标准,1995年，我国第四次脑血管学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，是由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。它是目前我国最广泛的量表之一。 解释：在相应项目内打“”，每项检查只能选填一项，最高分
4、45分，最低分0分。轻型：0-15分，中型：16-30分，重型：31-45分。,整体判断,11,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：,整体判断,12,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,整体判断,13,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,整体判断,14,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,整体判断,15,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,NIHSS是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明神经功能损害程度重。,整体判断,16,意识障碍常用量表,格拉斯哥昏
5、迷量表 （GCS） 格拉斯哥预后评分 （GOS） Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，（GCS-P） Coma recovery scale-revised (CRS-R) Wessex head injury matrix (WHIM) Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART) Disorders of consciousness scale (DOCS) Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP) Coma near c
6、oma scale (CNC) Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA) Sensory stimulation assessment measure (SSAM) 无反应状态整体分级量表(FOUR) 中国持续性植物状态量表,意识障碍的评定,17,格拉斯哥昏迷量表 （GCS）,意识障碍的评定,18,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，GCS-P）,在GCS的基础上,增添4项评价内容： 瞳孔对光反应 脑干反应 抽搐 自发性呼吸,意识障碍的评定,19,意识障碍
7、的评定,20,意识障碍的评定,21,解释 最大得分35分，预后最好 最小得分7分，预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度,意识障碍的评定,22,格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome scale, GOS),意识障碍的评定,23,昏迷恢复量表(CRS R),意识障碍的评定,24,昏迷恢复量表(CRS R),意识障碍的评定,25,昏迷恢复量表(CRS R),意识障碍的评定,26,无反应状态整体分级量表(FOUR),意识障碍的评定,27,无反应状态整体分级量表(FOUR),意识障碍的评定,28,中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）,一、植物状态诊断标准 1.认知功能丧失，无意识活动
8、，不能执行指令； 2.能自动睁眼或刺激下睁眼； 3.有睡眠-觉醒周期； 4.有无目的性眼球跟踪运动； 5.不能理解和表达语言； 6.保持自主呼吸和血压； 7.丘脑下部及脑干功能基本保存。 二、持续植物状态诊断 诊断植物状态1个月以上者为持续植物状态。,意识障碍的评定,29,中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）,意识障碍的评定,30,中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）,说明：1.植物状态（01数值行内） 疗效：评分提高1分为无效；2分为好转； 4分为显效 2.初步脱离植物状态（2分数值行内任何一项）：微小意识状态（MCS） 3.脱离微小意识状态（34分数值行内）,意识障碍的评定
9、,31,意识障碍常用量表,综合国内外意识障碍评定量表，根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。急性期采用GCS和FOUR，恢复期采用CRS-R和我国持续性植物状态评定量表，预后评估采用GOS和ADL-BI。,意识障碍的评定,32,2020/9/24,Free Template from ,33,运动功能评定,肌力评定 肌张力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验,33,2020/9/24,Free Template from ,34,肌力评定 - MMT肌力分级标准 Lovett分级法,运动功能评定,34,肌力评定 - MMT肌力分级标准MRC分级法,
10、运动功能评定,35,运动功能评定,肌张力临床分级,36,肌张力评定改良Ashworth痉挛评定量表,级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动,运动功能评定,37,Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化
11、和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。,运动功能评定,38,Fugl-Meyer 评定法,瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。 内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。 大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最
12、多的评价方法。,运动功能评定,39,简化Fugl-Meyer运动功能评分法,运动功能评定,40,运动功能评定,41,运动功能评定,42,运动功能评定,43,运动功能评定,44,运动功能评定,45,运动功能评定,46,运动功能评定,47,运动功能评定,48,运动功能评定,49,运动功能评定,50,平衡功能评测,运动功能评定,51,运动功能评定,52,四肢感觉评测,运动功能评定,53,关节活动度和感觉评测,运动功能评定,54,脊髓损伤ASIA残损分级,A 完全损伤 S45无感觉与运动功能 B 不完全损伤 损伤水平下保留感觉功能，包括 S45的感觉 C 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，但其 大部
13、分关键肌的肌力级。 D 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，其关 键肌的肌力级。 E 正常 运动感觉功能正常,脊髓损伤评定,55,评定方法,WAB西方失语成套量表法 ABC汉语失语检查法（国内较常用） 改良波士顿法（国际多采用） 中康法 Minnesota Boston Porch,失语症评定,56,失语症严重程度分级 (波士顿诊断性失语检查法),失语症评定,57,吞咽障碍评定,58,吞咽障碍评定,59,假性球麻痹性和球麻痹性吞咽障碍的区别,吞咽障碍评定,60,吞咽功能评定饮水试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 级（优）能顺利地1次将水咽下 级（良）分2次以上，能不呛
14、咳地咽下 级（中）能1次咽下，但有呛咳 级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：级，5秒内完成 可疑：级，5秒以上完成；级 异常：、级,吞咽障碍评定,61,摄食 - 吞咽功能等级评定,吞咽障碍评定,62,日常生活能力评定,日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。,活
15、动能力评定,63,2020/9/24,Free Template from ,64,ADL分类,PADL:基本或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动 IADL:工具性ADL（instrumental ADL,IADL) 是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、 采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行,活动能力评定,64,2020/9/24,Free Template from ,65,PADL与IADL的区别与联系,活动能力评定,65,2020/9/24,Free Template from ,66,ADL评定方法,标准化的PADL评定： Barthel指数、Katz 指数、Kenny自理评定 常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary, FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale, RDRS) 等,活动能力评定,66,Barthel指
