护理查房-药物中毒幻灯片

上传人:日度 文档编号:145850540 上传时间:2020-09-24 格式:PPT 页数:28 大小:1.57MB
返回 下载 相关 举报
护理查房-药物中毒幻灯片_第1页
第1页 / 共28页
护理查房-药物中毒幻灯片_第2页
第2页 / 共28页
护理查房-药物中毒幻灯片_第3页
第3页 / 共28页
护理查房-药物中毒幻灯片_第4页
第4页 / 共28页
护理查房-药物中毒幻灯片_第5页
第5页 / 共28页
点击查看更多>>
资源描述

《护理查房-药物中毒幻灯片》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理查房-药物中毒幻灯片(28页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、1,什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何治疗与护理 预后,六步问答法,2,病例简介,患者:高,女性,28岁。 主因“意识障碍1日”入院。 患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛 片”约40-50片,之后出现神志淡漠、不言语,送 至医院(约20:00时)后予以洗胃补液等治 疗,患者意识状态改善不明显,转诊我院。,3,入院时查体:T:37.2 P:85次/分 R:18次/分 BP:108/63mmHg 神志模糊,呼之可睁眼,双侧瞳孔等大等圆, 直径约2mm(正常:2-5mm),对光反射存在, 双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率 齐,腹软,查体欠合作。

2、,4,诊断:药物中毒 处理: 给予心电监护,吸氧,完善各项 相关检查(血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、 胸部X线片); 补液,促醒,促进药物代谢,并对 症支持治疗,继续观察。,5,一、什么是?(从以下方面讲解),病理 生理,鉴别 诊断,临床 表现,定义,辅助 检查,6,(一)定义,药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。,7,去痛片又名索米痛片,为复方制剂,每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g,最小致死量依次为5g、5g、10g、 1.7g

3、,此药口服易吸收,服药2 h后血药浓度达高峰,以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。,(二)病理生理,生理,8,肾 随尿液排出 对乙酰氨基酚 羟基化代谢物 非那西丁 血红蛋白 对氨苯乙醚 高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽 细胞膜失去保护作用,75% -80%,肝脏,羟化,羟化,毒性,病理,发绀,溶血,9,抑制,丙酮酸氧化酶系统,延脑的呼吸中枢,血管运动中枢,体温调节中枢,肝、肾功能损害和胃肠功能降低,抑制了大脑皮层和下丘脑,使机体各种反射功能消失;,导致呼吸衰竭,使血管扩张,血压下降,导致休克等,出现低温,巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。,10,过量或中毒后,可造成循环衰竭、胃黏

4、膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。,(三)临床表现,11,(四)辅助检查,血、尿常规,肝、肾功能,血气分析,ECG, 胸部X线片。 血、尿或胃内容物毒物分析。,12,(五)鉴别诊断,主要与引起昏迷的疾病相鉴别,如其他镇静催眠药中毒, 一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外,颅脑外伤等。,13,14,二、是不是?- 诊断要点,有可靠的用药过量或服药中毒史 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 实验室检查:取病人的血、尿、呕吐物作药 物检测,以了解其血药浓度。 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。,吞服去痛片40-50片,神智淡漠、不言语,来我院做了相关检查,14,各国引起中

5、毒的常用药物类型基本相似,如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。,去痛片属于处方药品,适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见,本案例中,病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。,三、是什么类型和性质,15,中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。,16,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,头晕、嗜睡、意识朦胧,言语不清,判断和定向力障碍。 但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。 给予一般治疗后预后良好。,昏睡或进入浅昏迷状态,强烈刺激虽能唤醒,但不能言语。 呼吸减慢、血压可正常,可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在,但无呼吸、循环障

6、碍。,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。 呼吸变浅变慢,且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿,病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。,病例中,查体所见,患者神智模糊,呼之可睁眼,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔有略微缩小,生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒,应给予积极治疗。,17,18,有意自杀,四、是什么原因导致的?,误服、有意自杀或投药过量引起中毒。,18,五.如何治疗与护理-救治原则,五迅速: 迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗,19,五.如何治疗与护理-救治原则,洗胃清除毒物(外院) 给拮抗药(无特殊解毒药

7、) 对症治疗 补液、促醒(意识模糊) 支持治疗 去痛片中毒抢救误区(有文献报道15000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃,去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤),20,1.清除毒物尽快给予洗胃,以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服2030活性碳吸附阻滞毒物吸收,并给予硫酸钠导泻,清除肠道内毒物 2.尽快建立静脉通路,解除血液中去痛片毒性,降低血液中药物浓度,减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化(家属不同意行血液净化治疗),五.如何治疗与护理-急救措施,21,3.立即给予氧气吸入,适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢,必要时气管插管行

8、人工呼吸以维持呼吸功能。 4.在保证血容量的前提下,配合升压药以纠正血压 下降,循环衰竭,有利于血管功能恢复 5.利用脱水剂减轻脑水肿 6.促醒,250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注, 10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入,五.如何治疗与护理-急救措施,22,五.如何治疗与护理-急救措施,7.保护肝功能:10%GS+谷胱甘肽 8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞 9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。 10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推 11.营养心肌,改善心肌氧利用 12.补充能量,维生素、维持水、电解质的供应与平衡,保护脏器功能。,23,五.

9、如何治疗与护理-护理要点,1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化,及早发现呼吸衰竭和休克征兆;观察心率、心律、心电图变化;监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状,如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。(查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生,早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。),24,五.如何治疗与护理-护理要点,2.及时清除口腔及咽部分泌物,保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎。 3.患者躁动,注意24小时专人陪护,防治坠床和外伤。 4.准确记录出入量,防治水、电解质及酸碱失衡 5.留置尿管,尿道

10、口的护理 6.给予持续心电监护及氧气吸入,25,五.如何治疗与护理-护理要点,7.加强基础护理,经常翻身,防止压疮及并发症 8.心理护理:本患者为自杀者,在护理过程中,我们应主动与患者交流,耐心倾听其诉说,并从家属处侧面了解情况,掌握患者自杀的原因,有针对性地与患者谈心,并争取家庭、社会的支持,共同关心患者,寻找最佳的解决问题方法,帮助患者转变消极的人生态度,珍惜生命,积极配合治疗,促进疾病康复。,26,六.预后,参考文献: 去痛片中毒无特殊解毒药,预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此,应及早尽快彻底洗胃,密切监测重要脏器功能,采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗,必要时采用血液灌流,以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生,改善预后。,该患者已治愈出院,27,28,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 办公文档 > 总结/报告

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号