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1、.,铅中毒,复旦大学附属华山医院职业病科万 伟 国,.,一、理化性质,金属铅： 铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、 二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅 （红丹、红铅或铅丹） 铅无极化合物：碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫 酸铅、铬酸铅、醋酸铅,.,1.职业性接触： （1）金属铅：a.铅矿开采、金属冶炼、熔铅 b.蓄电池制造 c.印刷业：浇板、铸字 d.化工机械：制造铅丝、铅管 e.造船业：熔铅、电焊 f.电缆制造 （2）铅化合物：a.颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）b.熟料行业（碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅） c.橡胶工业（氧化铅、硫化铅） d.军火工业（汽油防爆剂-四乙基
2、铅） 2.日常生活接触：a.锡锅、锡壶烫酒 b.滥用含铅配方治病 c.误食 d. 儿童玩具,二、接触机会,.,1.吸收： （1）呼吸道：以铅烟、铅尘、铅蒸气形式 （2）消化道：儿童 （3）皮肤：有机铅四乙基铅 2.分布：90%与红细胞结合（50%与血红蛋白结合），初 以肝肾含量高，后以磷酸铅沉积于骨、毛发、牙齿 3.代谢：经肾由尿排出（75%）；消化道粪； 呼吸道呼吸道排出，部分由粪排出： 汗腺、乳汁、唾液、月经等,三、毒性机制,.,（二）毒作用机制,1.毒作用强弱：铅化合物溶解度、铅烟尘颗粒、侵入途 径和形式 2.机制：卟啉代谢障碍 -氨基乙酰丙氨酸脱水酶（ -ALAD） 血红蛋白 抑制 -
3、氨基乙酰丙酸合成酶（ALAS） 合成减少 血红素合成酶,.,四、临床表现,（一）急性中毒（亚急性中毒） 1.多因消化道吸收引起（含铅中药偏方） 2.潜伏期短： 3.症状体征 （ 1）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容； （2）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病） 4.实验室检查：铅中毒指标明显升高,.,（二）慢性中毒：常隐匿，早期症状不明显 1.神经系统： （1）神经症：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘 （2）儿童“脑功能轻微障碍综合症”:多动、学习差 （3）铅毒性脑病：a.早期智能减退：反应迟钝、已激动 b.
4、剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷； 脑水肿、颅内压增高,.,（4）中毒性周围神经病： a.运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛 b.植物神经功能障碍：手套、袜套样改变 c.肌肉麻痹：铅麻痹垂腕症、垂足症,.,2.消化系统： （1）食欲不振、口内金属味、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻/ 便秘 （2）腹绞痛：中、重度中毒；腹胀/便秘；剧烈绞痛；脐周；伴呕吐、冷汗；止痛药效差；无固定压痛点；肠鸣音减弱 （3）铅线,.,3.造血系统：贫血，点彩红细胞 4.肾脏系统：慢性肾功能不全 5.其他： 女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎 男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多 经胎盘、乳汁进入胎儿体内,
5、.,五、诊断与鉴别诊断,（一）急性和亚急性中毒 1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查 2.鉴别诊断： 腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎/胰腺炎， 急性阑尾炎 生活中毒：接触史,（二）慢性中毒 1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查 2.实验室检查： （1）尿铅：长期接触/驱铅指标，波动性大，影响因素多 最高值：0.34mol/L（0.07mg/L） 诊断值 ：0.58mol/L（0.12mg/L） （2）血铅：近期指标，与中毒程度密切 接触限值：1.9 mol/L（400 g/L） 诊断值：2.9 mol/L（600 g/L）,.,（3）原卟啉（FEP）和锌卟啉（ZPP）
6、：筛选指标 诊断值： FEP 3.56 mol/L（2000 g/L） ZPP 2.91 mol/L（13 g/gHb） （4）尿ALA：敏感性较差 诊断值：61mol/L（ 8000 g/L） （5）尿粪卟啉：敏感性差，假阳性,.,3.诊断分级 （1）诊断标准 GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准 铅中毒.pdf,.,（2）鉴别诊断： a.缺铁性贫血、周围神经病、脑血管意外、血紫质病 b.腹绞痛：急腹症,.,（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平 高铅血症：100199 g/L 轻度铅中毒：200249 g/L 中度铅中毒：250449 g/L 重度铅中毒：450 g/L,.,六、治
7、疗,1.终止毒物接触： （1）呼吸道吸入：脱离现场，换洗衣服，清洗皮肤 （2）消化道摄入：洗胃、导泻、保护胃粘膜 （3）慢性铅中毒：脱离铅作业，适当休息、注意营养,.,2.驱铅治疗： （1）EDTA：1g iv gtt*3天，休息4天一疗程； （2）二巯基丁二酸钠： 静滴：1g iv gtt*3天，12次/天，35天； 口服：0.25 tid *3天，间隔1周； （3）35疗程；补充微量元素,.,3.对症治疗： （1）剧烈腹痛：钙剂、阿托品、654-2； 出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用； 驱铅有效 （2）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、脑水肿 （3）儿童铅中毒脑病：地塞米松 1040mg 静滴 35天 4.支持治疗,.,七、预防,1.改善工作环境，降低铅烟尘浓度 2.定期健康检查，发现职业禁忌症 3.中毒患者积极治疗 4.重度中毒患者必须调离铅作业,.,欢迎交流 谢谢！,
