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1、手术室患者体位管理,1,压 疮,2,足跟与床面呈点状接触，压力集中分布。,错误的体位：,解决方案：,通过解压解决局部压力问题,3,尺神经损伤,桡神经损伤,4,腓总神经损伤,5,截石位,6,颈椎损伤,7,并发症,压疮,周围神 经损伤,血管受压,腰背痛,循环系统 并发症,呼吸系统 并发症,颈椎损伤,体位安置不当容易引起的并发症,8,麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。,9,主要介绍内
2、容,体位安置不当容易引起的并发症,2,标准手术体位的安置方法,3,标准手术体位简介,1,10,课堂内容,体位的评价标准,手术体位对生理影响,1,2,3,4,标准手术体位的安置,体位摆放的注意事项,体位摆放的原则,11,了解标准手术体位的 特点,熟悉体位安置不当 容易引的并发症,掌握标准手术体位的 安置方法,教 学 目 标,12,手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。,包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。,手术体位由巡回护士和手术医生、麻醉医生共同摆放。,手术体位概念,13,
3、体位摆放的原则,1、保证患者的舒适与安全 2、顺应患者的呼吸与循环 3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤 4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症 5、妥善固定,防止术中移动,6、充分显露术野、便于手术操作 7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体 8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,14,体位摆放的注意事项,执行体位摆放的原则,体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作,根据病情，对受压部位采取防压疮措施,体位完成后应由术者证实其正确性,15,体位摆放的评价标准,患者安全舒适,体位暴露良好，便于医生操作,肢体无肿胀、麻木等症状,全身皮肤完好，无压疮、灼伤等
4、皮肤损害,患者无呼吸困难、循环障碍,1,4,2,5,3,全身关节活动自如，无功能性损害,6,体位摆放的评价标准,16,标准手术体位的安置方法,17,-根据生理、解剖知识 -选择良好体位附件 -考虑病人舒适度 -借鉴国外体位专家经验,手术医生,手术室护士,麻醉医生,共 同 参 与,标准手术体位特点,18,标准手术体位包括,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,19,传统仰卧位直线型,20,标准仰卧位曲线型,21,头部抬高3-5cm,肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置,标准仰 卧 位,22,膝关节下垫半圆型软垫。 如手术时间长，足跟部应垫软垫,反掌位，手掌向前,旋前位，手掌向后,23,不同术式双臂有不同安
5、置方法， 远端关节高于近端关节，手臂外展 90度,仰卧位的摆放要点：,24,仰卧位,仰卧位适用于哪些手术?,25,上肢外展仰卧位,垂头仰卧位,侧头仰卧位,斜仰卧位（45）,头高脚低位 头低脚高位,水平仰卧位,26,仰卧位操作要点,27,垂头仰卧位,要点： 头高脚低位 15 度 20 度 头后仰成 60 度 70 度角,28,29,胸部手术体位,30,传统侧卧位,31,标准侧卧位,双臂成抱球状 尽量避免局部受压,颈椎位水平 手臂装置位于 肩部下方,32,标准侧 卧 位,头、颈、胸下方放 置整体侧卧位垫支持,双上肢置于垫有软垫 的可调节托手架上， 外展不超过90， 双手臂呈抱球状,骨盆处用前后挡板
6、固定,双下肢屈髋屈膝70，呈跑步状,33,脑科侧卧位,腰部手术侧卧位,髋关节手术侧卧位,侧卧位,肾及输尿管中、 上段,髋部、股骨,椎管、后颅窝 等部位手术。,侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段） 、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。,34,35,36,侧俯卧位,侧俯卧位45适用于胸腹联合切口的手术、后颅窝开颅手术，侧俯卧60适用于胸椎及腰椎部后外侧入路的手术等,37,传统俯卧位,38,标准俯卧位,头部置于有槽啫哩头垫上,双髋双膝关节屈曲20， 膝关节及小腿下垫软垫,踝部背曲，足趾悬空,胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑,双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90 远端关
7、节低于近端关节,39,俯卧位,俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。,40,截石位摆放要点,从一侧足底到对侧肩部连线。 足尖 膝 对侧肩部。,41,角度,42,膀胱截石位,适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术 患者仰卧 .两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定 两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。 将膝关节摆正，防止腓总神经损伤 将床尾摇下,43,常见手术体位并发症,地心引力 机械干涉,对呼吸的影响,胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使
8、胸廓容 积减少,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩, 呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量 改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化,44,手术体位对生理的影响,静脉血液重新分布,手术中患者的体位摆放取侧卧位，同侧下肢受压，手术时间长，束腿带缚扎过紧造成。,45,循环淤滞,对循环 的影响,45,手术体位对生理的影响,TEXT,血管机能尚未完全恢复,循环影响意外好发于以下病人,血容量不足,心肌明显劳损,贫血虚弱,46,皮肤完整性受损：分为体位性和非体位性 体位性 压疮： 手术压疮患者的发生率占35。 例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长时间处于相对低温缺血的状态极意
9、产生压疮。,常见体位并发症,47,仰卧位时,侧卧位时,48,截石位时,俯卧位时,49,非体位性的损伤,碰伤 挤压伤 灼伤 烫伤 摔伤 划伤 针刺 撕伤,50,周围神经的损伤 因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。 包括：臂丛神经损伤，桡神经损伤，腓总神经损伤等。,常见体位并发症,51,臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。 桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。,常见体位并发症,52,腓总神经损伤,侧卧体位 下方小腿外侧面直接
10、接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。,常见体位并发症,53,预防并发症及护理措施,1、建立良好的护患沟通。对于麻醉后清醒的手术患者，摆放体位过程中应与其沟通，在不影响手术正常进行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避免四肢过度外展。 2、手术过程中，骶尾部、股骨大转子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、内外侧踝部等身体受压较大的骨突部位，注意保护患者的皮肤，以防受压。手术时间超过1小时的患者，常规进行容易受压部位的检查、按摩，并放置柔软舒适的衬垫。,54,3、注意避免约束带迫使股骨头移向髋臼，阻塞营养动脉，
11、而造成上侧股骨关节无菌性坏死。约束带下要有薄海绵垫，固定妥当，避免捆绑过紧，以能放入一指为宜。切不可在患者膝部环形固定，否则将造成费总神经的损伤。 4、手术麻醉患者，要特别注意医疗设施、人力、护理技术等医源性因素对患者皮肤的损伤。 5、卧位时，伸展的双臂与身体的夹角不要超过90，以6575为宜，并为患者伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适。,预防并发症及护理措施,55,6、截石位时，支腿架需衬厚软垫，以防腓总神经或动、静脉栓塞，手术结束后，实施双下肢各肌群的按摩及被动活动各关节。 7、避免血液淤滞。不要在下肢垫硬枕及过度曲髋，以免影响静脉回流，不要用过紧的扎腿带。 8
12、、做好“一评四防”。“一评”即术前认真检查评估病人皮肤；“四防”即防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎等。,预防并发症及护理措施,56,9、摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。 10、体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。 11、体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧伤。,预防并发症及护理措施,57,12、手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症。 13、手术中更换各种手术体位时，应防止身体下滑，以避免剪切力的产生。,预防并发症及护理措施,58,为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。,59,体位安置不当容易引起的并发症 呼吸系统，循环系统，压疮,神经损伤 标准手术体位的安置方法 仰卧位 ,侧卧位,俯卧位，截石位,小 结,60,各种体位安置结果标准,切口暴露满意 患者安全,61,(,mm.M小结,Thank you,谢 谢 !,62,
