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1、吸烟与戒烟,1,吸烟流行情况 吸烟的危害及戒烟的益处 烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 戒烟方法,2,吸烟流行情况 吸烟的危害及戒烟的益处 烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 戒烟方法,3,烟草流行情况(一)WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸,全世界吸烟人数约有13亿 每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的110 预计2030年有1000万人死于烟草相关疾病，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的16 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和,4,烟草流行情况(二),中国是世界上最大的烟草生产国、消
2、费国和受害国。 烟民3.5亿，每年死于烟草相关疾病的人数为100万。 占全部死亡人数的12% ，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。 预计2020年占全部死亡人数的33%。 从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（3560岁）死亡，即损失2025年的寿命。,5,中国的吸烟现状 吸烟的危害及戒烟的益处 烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 戒烟方法,6,卷烟烟雾中的有害成分,卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成，其中气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺
3、、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。另外5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等。在这些化合物中，尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有69种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用。,7,250种成分致病,8,2007版中国临床戒烟指南的调查数据显示（左图），吸烟可以导致多种疾病。 吸烟致死的疾病中COPD（即慢性非阻塞性肺疾病）占45%、肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD（指冠状动脉粥样硬化心脏病）和肺结核各5%8%。 吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸
4、如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。,吸烟的危害,9,癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈） 心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 生殖系统 勃起功能障碍 消化系统 消化性溃疡、克隆病 造血系统 粒细胞性白血病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,45,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,吸烟的危害 与吸烟相关的疾病及病变包括:,10,吸烟的危害,烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手,11,吸烟与心脏,12,杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期,
5、2002年,0,20,10,30,40,90,50,60,70,80,吸烟易患冠心病,吸烟易患气管炎,吸烟易患肺癌,孕妇吸烟对胎儿有严重危害,吸烟有严重危害,1996年,0,20,10,30,40,90,50,60,70,80,被动吸烟有严重危害,比例（）,国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,13,吸烟是中国人心血管疾病最重要的危险因素,高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20MIFG 20M 肥胖 60M超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 900M 中国NEHNS IV (中国心血管疾病危险因素现状IV),14,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟增加冠心病的
6、死亡,BMJ. 1994; 309:901-911,15,usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-520,每日吸烟量对心梗的影响,OR (99% CI),16,增加非致死性心肌梗死的风险,吸烟者和不吸烟者比较非致死性心肌梗死风险增加倍,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,17,aThe
7、 probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.0.0,相对风险 (95% CI)a,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,增加心源性猝死的风险,18,被动吸烟与心脏血管疾病,被动吸烟增加以下风
8、险 心力衰竭增加30% 急性心肌梗死 被动吸烟影响冠心病进展相关的多个因素 血小板激活 血管内皮功能异常,19,吸烟与呼吸道疾病,20,正常肺与吸烟者肺,21,COPD的发病机制,22,吸烟与肺癌,因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍 吸烟与肺癌的发生呈量效关系 戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%,23,治疗 对糖皮质激素治疗的反应 茶碱清除率,哮喘病理 急性气道炎症反应,临床表现 哮喘症状 严重程度 生活质量 自我管理能力,哮喘生理 急性气管收缩 第一秒用力呼气容积（FEV1）,吸烟与哮喘的关系,24,被动吸烟与肺疾病,
9、肺癌的发病率增加 COPD增加 CVA增加,25,戒烟的益处,仅仅戒烟一天，戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。 戒烟1年，冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。 戒烟5年15年后，中风的危险性降到从不吸烟者水平。 戒烟10年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低，患胃溃疡的危险降低。,26,戒烟的益处,戒烟15年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。 因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。,戒比不戒好 早戒比晚戒好!,27,戒比不戒好 早戒比晚戒好,60、50、40
10、或30岁时戒烟分别可赢得约 3、6、9或10年的期望寿命,Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004,28,吸烟不仅仅是许多疾病的危险因素 吸烟本身就是一种疾病,29,中国的吸烟现状 吸烟的危害及戒烟的益处 烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 戒烟方法,30,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 很多人会认为，烟草依赖只是一种个人习惯而已，其实，烟草依赖不只是一种个人习惯，而是一种明确界定的慢性病。,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 class
11、ification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾
12、的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,31,2000年和2008年美国公共卫生署颁布有关烟草使用和烟草依赖治疗的临床实践指南（Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update ),烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,32,躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现
13、为对药物的强烈渴求。 行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。,尼古丁依赖症状,33,尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因,1. 人体吸入烟后尼古丁在1020秒就可以到达脑部发挥作用. 2.尼古丁是一种兴奋剂，尼古丁产生的多巴胺会使人引起愉悦和安静的感觉.它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用. 3. 当吸烟者一旦体会吸烟的快感后,随着体内尼古丁浓度的降低就会让人有不断觅烟的行为. 4. 不断的觅烟行为实质就是尼古丁依赖. 5. 尼古丁具有一种成瘾性.,34,尼古丁成瘾是慢性高复发性尼古丁成瘾是一种疾病，会带来戒断症状使其成为一种高复发性的疾病。,一项临床研究显示: 想戒烟的人不少，但是
14、成功戒烟的很少。大家可以看到戒断复吸环，吸烟者有意图戒烟-准备戒烟-停止吸烟-维持不吸烟状态， 每年凭借个人努力成功戒烟者不足3%!,35,戒烟综合症,烟龄越高，戒烟时戒断综合征的表现就越明显，严重者还会出现关节疼痛或胃部不适等症状。,戒断综合症是难戒烟的障碍所在,36,中国的吸烟现状 吸烟的危害及戒烟的益处 烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 戒烟方法,37,一、营造社会支持性环境，动员社会力量宣传控烟 加大烟草危害健康、危害社会发展的宣传力度。充分发挥广播、电视、报纸、杂志、期刊、互联网等媒体在控烟工作中的作用，举办烟草危害的知识讲座、知识竞赛；开展咨询活动、宣传科学戒烟方法，广泛宣传吸烟
15、有害的科学知识，提高居民对吸烟危害的认识，营造控烟支持性环境,38,二、医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、不敬烟和主动戒烟 各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，在控烟工作中起模范带头作用,39,三、戒烟门诊的宣传,1. 领导的持续的支持 争取领导的重视和支持是戒烟门诊顺利开展和可持续性发展的重要条件。 应通过多种方式和途径向院长和上级领导宣传门诊的重要意义。 把控烟和戒烟作为医务人员的职责，将戒烟门诊的维持列入议事日程。 统筹规划，确保持续的人力和物力的投入。,40,存在问题,很多医院院长认为控烟是爱委
16、会的事； 很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟； 基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗； 医生劝告病人戒烟的方法简单。,41,三、戒烟门诊的宣传,2. 内部的制度建立与宣传 在门诊所在的医院内部制定一系列有利于戒烟门诊可持续发展的制度及宣传活动： 无烟医院的建立 设立门诊就诊患者吸烟状况病历登记制度 院内医务人员控烟及戒烟方法培训班 院内健康教育课（针对大众及住院患者） 戒烟与疾病相关宣传手册或彩页的制作与发放等 戒烟门诊与院内其他相关门诊的有机结合，如高血压门诊、糖尿病门诊等,42,三、戒烟门诊的宣传,3. 外部宣传 关键点：当戒烟门诊运转良好后，运用媒体宣传的方法，让广大居民特别是吸烟者知晓戒烟门诊是非常主要的一个环节。 举办社区健康大课堂 在社区培训戒烟志愿者 在“世界无烟日”及“戒烟竞赛”等活动前后运用平面媒
